Qu’est-ce que l’entretien motivationnel ? Une théorie du changement

Informations clés

• L'entretien motivationnel est une technique de conseil collaboratif conçue pour renforcer la motivation au changement en explorant
• Il met l'accent sur l'empathie, l'écoute active
• Cette approche est efficace dans divers contextes, aidant les individus à parvenir à un changement de comportement durable en renforçant leur motivation intrinsèque.

Les conversations sur le changement ont lieu tout le temps.

Ils peuvent être liés à à peu près n'importe quoi et peuvent survenir avec des amis et de la famille ou avec un prestataire lors d'une visite médicale de routine.

Au cours de ces conversations, les gens peuvent exprimer diverses raisons pour lesquelles ils veulent et ne veulent pas changer. En d’autres termes, ils peuvent se sentir ambivalents face au changement, ce qui est tout à fait normal et constitue une étape incluse dans le processus de changement (DiClemente, 2003 ; Engle

Et si nous pouvions mener ces conversations de manière à aider les autres à changer à leur profit ? Et si nous pouvions faire cela d’une manière qui ne soit pas un gadget ou une contrainte, mais plutôt un soutien et un encouragement total ?

Sachant qu'il est possible d'avoir des conversations qui suscitent le changement et aident les gens à se sentir motivés et responsabilisés, nous examinons la théorie derrière l'entretien motivationnel et comment nous pouvons l'utiliser pour un changement positif.

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Qu’est-ce que l’entretien motivationnel ? Une théorie scientifique

Entretien motivationnel (MI) est un traitement fondé sur des données probantes utilisé par des prestataires du monde entier pour explorer l’ambivalence des clients, renforcer la motivation et l’engagement en faveur du changement et soutenir l’autonomie du client face au changement.

L'approche permet aux clients d'identifier les raisons de leur changement en fonction de leurs propres valeurs et intérêts. Les prestataires peuvent diminuer la résistance ou la défensive du client en prenant place aux côtés de leurs clients, car tous deux sont considérés comme des experts dans cette approche.

La définition de l’IM pour un profane serait un style de conversation collaboratif pour renforcer la motivation et l’engagement d’une personne envers le changement (Miller

Pour que le changement se produise dans la conversation, regard positif inconditionnel est essentiel.

Une acceptation de cet autre individu comme une personne à part, un respect de l’autre comme ayant une valeur en soi. Il s’agit d’une confiance fondamentale – une croyance que cette autre personne est fondamentalement digne de confiance.

(Rogers, 1980)

L’esprit de l’IM, combiné aux quatre processus et compétences de base, a été utilisé dans le monde entier dans divers contextes pour contribuer au changement de comportement.

Entretien motivationnel was developed in the 1980s for individuals struggling with addiction et is now generalized for use with a wide range of behaviors from managing chronic diseases, promoting oral health practices, preventing college dropout, et decreasing children’s TV time.

Le développement de l'IM comprend la combinaison de Thérapie centrée sur le client , la théorie de l'autodétermination et le modèle transthéorique (TTM) du changement de comportement.

Entretien motivationnel provides an environment with respect for clients, worth in what they contribute to the discussion, consideration of their autonomy et volition to change (or not change), et an understeting of their readiness for change.

Thérapie centrée sur le client

Le psychologue humaniste Carl Rogers a développé l'approche centrée sur le client, qui met l'accent sur un regard positif inconditionnel envers les clients. Ce concept est mis en avant comme une valeur absolue dans l'esprit d'acceptation de MI, qui est expliqué plus en détail ci-dessous.

Les prestataires peuvent adopter une attitude d’acceptation et respecter la valeur de leurs clients. Cette attitude d'acceptation est sans jugement et permet aux gens de se sentir acceptés tels qu'ils sont, leur donnant ainsi l'espace nécessaire pour apporter naturellement des changements qui leur profitent et s'alignent sur leurs valeurs.

Les thérapeutes peuvent améliorer leurs compétences et leur attitude d'acceptation en révisant les feuilles de travail dans notre Regard Positif Inconditionnel article.

Théorie de l'autodétermination

Le Théorie de l'autodétermination (SDT) met l’accent sur la distinction entre les types de motivation, intrinsèques ou extrinsèques, et sur la manière dont celles-ci influencent le comportement. De plus, la théorie prend en compte l’autonomie du client pour choisir, la compétence perçue pour apporter un changement et le contexte social.

Selon le SDT, lorsqu’une personne se sent autonome pour contrôler son propre comportement et possède les connaissances et les compétences nécessaires pour atteindre le résultat souhaité, elle est alors plus susceptible de faire des efforts et de persister à changer ce comportement (Ryan

Le social context can further encourage or prevent behavior change. For example, suppose a client is speaking with their provider about decreasing their alcohol use, et the provider assists the client to explore why they want to change their behavior. Le provider may ask how they can decrease their use et identify examples of making decreases in the past; then the client may be more inclined to try et decrease their use.

Cependant, si le prestataire dit au client qu'il doit diminuer sa consommation et comment le faire, le client peut alors avoir l'impression que ce changement n'est pas son choix, ne sachant pas par où commencer et n'étant pas soutenu pour apporter des changements.

Modèle transthéorique

Le Modèle transthéorique of behavior change (Prochaska & DiClemente, 1984) was developed to understet how ready people are to change. Here you can learn more about the specific stages of change .

Le TTM relates to MI such that the client’s readiness, or what stage of change they’re in, can be considered throughout the four processes of MI. Different MI techniques can be used depending on the individual’s readiness for change. For example, if a client is in the pre-contemplation or contemplation stages, they may be voicing more preparatory change-talk statements, e.g., Je veux être plus actif .

Les prestataires peuvent poursuivre le processus d’évocation pour renforcer le discours de changement du client. Si un client est en phase de préparation ou d'action, il peut exprimer des déclarations de changement plus mobilisatrices, par exemple : Je vais me promener ce soir, et les prestataires peuvent aider au processus de planification.

Le Basics of MI: A Model

Pour comprendre les bases de l'entretien motivationnel, nous expliquons l'esprit MI, partageons les quatre processus et mentionnons également les compétences de base.

Le four aspects of the MI spirit

Le MI spirit consists of partnership, acceptance, compassion, et evocation.

Figure 1. L'esprit de MI

Le partenariat met l'accent sur la manière dont l'IM est utilisé avec et pour que quelqu'un s'engage dans une conversation active entre deux experts.

En MI, il existe une collaboration entre le prestataire et le client. Les prestataires doivent accepter la réalité : ils n’ont pas toutes les réponses et ont besoin de l’expertise de leurs clients sur la façon dont le changement pourrait se produire dans leur vie.

Le provider is not trying to convince, trick, or argue why a client should change. Instead, providers are guiding, listening, et trying to understet the client’s circumstances.

Le four aspects of acceptance

L'acceptation souligne l'importance de respecter ce qu'un client apporte au partenariat.

Lere are four aspects of Acceptance:

• Valeur absolue
• Empathie précise
• Prise en charge de l'autonomie
• Affirmation

Collectivement, ces quatre conditions centrées sur le client constituent l’esprit d’acceptation de MI.

On honore la valeur absolue et le potentiel de chaque personne en tant qu’être humain, on reconnaît et soutient l’autonomie irrévocable de la personne pour choisir sa propre voie, on cherche, par une empathie précise, à comprendre le point de vue de l’autre et on affirme les forces et les efforts de la personne.

William Miller

Figure 2. Les quatre aspects de l'acceptation

Valeur absolue et Empathie précise mettre en lumière le travail de Carl Rogers et les conditions essentielles au changement.

Valeur absolue met l’accent sur le concept de regard positif inconditionnel de Rogers, de sorte que lorsque les gens sont acceptés sans jugement, ils sont libres d’apporter des changements.

Empathie précise met l’accent sur les efforts visant à comprendre le point de vue d’un client sans ressentir de pitié ni s’identifier à lui.

Prise en charge de l'autonomie souligne l’importance de respecter l’autonomie du client pour choisir, et non pour contrôler, persuader ou contraindre. Cela peut faciliter le changement en diminuant l’attitude défensive du client et en mettant l’accent sur la liberté de choix du client.

Affirmation met l’accent sur la reconnaissance des forces et des efforts du client.

La compassion a été ajoutée à l'esprit sous-jacent de MI dans la troisième édition du livre de Miller et Rollnick. Entretien motivationnel: Helping People Change (2013) pour souligner l’importance d’utiliser l’IM pour promouvoir le bien-être des autres et non pour notre propre intérêt ou pour exploiter les autres.

L'évocation est utilisée pour aider les clients à identifier la sagesse et les raisons de changer leur comportement. L’esprit de MI suppose que les clients veulent et sont capables de changer. Le prestataire peut expliquer à ses clients pourquoi et comment changer en prêtant attention à leurs forces et ressources actuelles.

Le four processes of MI

Le four processes of MI include engaging, focusing, evoking, et planning. Ley build on one another, overlap, et recur.

Miller et Rollnick (2013) décrivent ces processus comme des escaliers :

Chaque processus ultérieur s'appuie sur ceux qui ont été établis auparavant et continue de fonctionner sous celui-ci comme fondation. Au cours d'une conversation ou d'une affaire, on peut également monter et descendre l'escalier en dansant, revenant à une étape antérieure qui nécessite une attention renouvelée.

Figure 3. Les quatre processus MI

Engageant est le processus par lequel le partenariat de travail est établi et l'accent est mis sur l'établissement de relations avec les clients. C'est bien plus que d'être gentil avec les clients.

Les prestataires doivent s’efforcer d’aider leurs clients à se sentir à l’aise et à s’engager dans l’établissement d’une relation de confiance et de respect mutuel. Lorsqu'un bon partenariat de travail est établi grâce à processus engageant, clients sont plus susceptibles de revenir et d’apporter des changements.

Mise au point est utilisé pour aider les prestataires et leurs clients à clarifier une orientation convenue. Le prestataire et le client peuvent avoir leurs propres agendas. Cependant, la concentration permet au partenariat de travailler de collaborer pour trouver une direction commune vers le changement. Cela peut être fait en présentant un ensemble clair de sujets possibles sur lesquels se concentrer au cours de la conversation.

Évoquant est utilisé par les prestataires pour aider les clients à trouver et à exprimer leur propre voix motivations pour le changement. Les prestataires peuvent explorer cela avec les clients en posant des questions ouvertes et évocatrices qui suscitent un discours sur le changement, en aidant les clients à identifier pourquoi ils veulent ou doivent changer, en demandant aux clients d'exprimer ce qu'ils peuvent faire pour changer et en développant un écart entre les objectifs et les valeurs du client et leur comportement actuel.

Planification peut commencer lorsqu’un client exprime sa volonté de changer et la conversation porte davantage sur le moment et la manière de changer. Cela implique d'identifier un plan d'action et inclut l'esprit de l'IM et les autres processus d'engagement, de concentration et d'évocation.

Le core skills used in MI include:

Susciter un discours sur le changement : 5 objectifs de l'IM

Le discours de changement peut être identifié comme tout discours du client qui décrit un mouvement vers le changement et est lié à un objectif de changement spécifique.

Le discours sur le changement peut être préparatoire ou mobilisateur. Préparatoire Le discours sur le changement peut être suscité lorsque les prestataires explorent les désirs, les capacités, les raisons et le besoin des clients de changer. Mobilisation Le discours sur le changement peut être suscité lorsque les prestataires explorent l’engagement, l’activation (volonté, préparation et préparation) des clients et les étapes à suivre pour changer.

Un discours sur le changement peut être suscité en utilisant les cinq techniques ci-dessous.

1. Poser des questions évocatrices

Préparatoire evocative questions include exploring desire, ability, reasons, et need (DARN).

Les questions sur le désir explorent ce que les clients veulent ou souhaitent dans la vie. Des exemples sont fournis ci-dessous.

Qu’attendez-vous de la thérapie ?

Quelle quantité aimeriez-vous boire ?

Dites-moi ce que vous souhaiteriez être différent.

Les questions sur les capacités explorent ce que les clients peuvent et sont capables de faire.

Que pensez-vous que vous pourriez faire pour… ?

Quelle est la probabilité que vous puissiez… ?

Quelles idées as-tu pour changer à quel point tu es… ?

Dans quelle mesure êtes-vous sûr de pouvoir… ?

Les questions de raison explorent pourquoi les clients veulent changer.

Pourquoi veux-tu… ?

Quel est le problème de continuer comme ça ?

Dites-moi vos trois principales raisons pour…

Les questions nécessaires explorent l’urgence du changement du client.

Que doit-il se passer pour que vous… ?

Dans quelle mesure… vous sentez-vous urgent ?

Selon vous, qu’est-ce qui doit changer ?

2. Utiliser la règle d'importance

Une échelle imaginaire allant de 0 à 10 peut être utilisée pour explorer le niveau d’importance perçue par le client pour le changement. Cela implique l'utilisation de deux questions, et la deuxième question est destinée à susciter un discours sur le changement et à aider le client à identifier pourquoi le changement est important.

Sur une échelle de 0 à 10, où 0 indique pas du tout important et 10 indique la chose la plus importante pour moi en ce moment, dans quelle mesure est-il important pour vous de… ?

Et pourquoi êtes-vous à un… et non à un (nombre inférieur) ?

Bien que quelqu’un puisse répondre à la question initiale par 0, cela est rare. Dans le cas où un client rapporte une cote d'importance de 0, d'autres questions évocatrices (désir, capacité ou raisons) peuvent être utilisées pour explorer l'ambivalence.

3. Interroger les extrêmes

L’exploration des pires et des meilleurs scénarios du client peut susciter des discussions sur le changement.

Que peut-il arriver à long terme si vous continuez comme vous êtes ?

Qu’est-ce qui vous inquiète le plus si vous ne changez pas vos habitudes en matière de santé ?

Que pourrait-il se passer si vous réussissiez… ?

Quels seraient les meilleurs résultats si vous changiez ?

4. Regarder en arrière et regarder en avant

Aider les clients à identifier leur situation avant de s'engager dans leurs comportements problématiques et à comparer cela avec leur vie actuelle peut susciter des discussions sur le changement. De plus, aider les clients à visualiser à quel point la vie pourrait être différente peut également susciter des discussions sur le changement.

Avec le recul :

Quelle était votre vie avant de prendre 30 kilos ?

Comment votre poids vous a-t-il modifié ou vous a-t-il empêché de vous engager avec votre famille ?

Racontez-moi quand les choses allaient bien. Qu'est-ce qui a changé ?

Avoir hâte de:

Comment voudriez-vous que les choses soient différentes à l’avenir ?

Dites-moi, si vous n’aviez aucune douleur physique, comment vos interactions avec votre famille changeraient-elles ?

Comment souhaiteriez-vous que les choses se passent dans cinq ans ?

5. Explorer les objectifs et les valeurs

Explorer l’écart entre les comportements actuels du client et les choses qu’il valorise peut susciter des discussions sur le changement. Aider les clients à identifier que leur comportement est incompatible avec ce qu’ils trouvent significatif peut renforcer leur motivation à changer.

Un regard sur le cycle de changement

Il est tout à fait normal que les gens soient ambivalents quant à la nécessité de modifier leur comportement. Il existe des raisons fluctuantes de changer ou de ne pas changer. Il est également important de prendre en compte la conviction d’une personne qu’elle est capable de changer.

Entretien motivationnel can be used to explore someone’s ambivalence for change. With the spirit, processes, et techniques of MI, ambivalence can be resolved. Clients can identify et voice their own desires, ability, reasons, et need for change.

À mesure que l’ambivalence diminue et que les clients expriment davantage de volonté et d’engagement envers le changement, les prestataires peuvent aider les clients tout au long du processus de planification pour s’engager dans un changement de comportement.

Figure 4. Cadre MI

PositivePsychology.com Ressources MI

Notre site propose de nombreuses ressources d'entretien motivationnel, notamment des questions, des compétences et des feuilles de travail spécifiques à l'IM, pour aider votre client à être prêt au changement.

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Un message à retenir

Comme mentionné initialement, les conversations sur le changement ont lieu tout le temps. Les gens veulent intrinsèquement changer et améliorer leurs perspectives de vie , style de vie et habitudes. Pourtant, ils sombrent souvent dans l’immobilité et l’impuissance.

C’est là que l’entretien motivationnel, avec ses composants, processus et techniques, peut faire la différence. Ce style de communication est centré sur le client, utilise écoute empathique , et évoque les raisons du changement du client ; la conversation est centrée sur une cible de changement identifiée.

En fin de compte, c’est à eux de décider si les clients s’engagent ou non à modifier leurs comportements. Cependant, en tant que prestataires, nous pouvons nous concentrer sur la compréhension du pourquoi (ou du pourquoi non), puis les aider à explorer pourquoi le changement peut être dans leur meilleur intérêt – et l’entretien motivationnel est le meilleur moyen d’y parvenir.

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