Qu’est-ce que la thérapie comportementale ? Votre guide ultime du praticien

Informations clés

• La thérapie comportementale se concentre sur la modification des comportements nuisibles grâce à des techniques telles que le renforcement positif.
• Il est efficace pour traiter divers problèmes, notamment l'anxiété, les phobies.
• Fixer des objectifs clairs

La thérapie de modification comportementale est aussi simple que l'ABC : antécédents, comportement, conséquences était un slogan que nous utilisions lorsque j'étais infirmière en santé mentale préparant les patients psychiatriques de long séjour à leur sortie dans la communauté locale.

Ces patients avaient vécu des décennies d'hospitalisation entraînant une perte des compétences de vie nécessaires pour vivre de manière indépendante, et l'unité de réadaptation suivait les principes de la thérapie comportementale.

Cet article examinera les origines de la thérapie comportementale, son développement, ses applications réelles et les controverses entourant cette approche. Enfin, nous examinons les différences entre la thérapie comportementale, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la psychanalyse, puis nous suivons avec une liste de livres recommandés.

Avant de continuer, nous avons pensé que vous aimeriez peut-être consulter uporabnapsihologija.com . Ces exercices basés sur la science vous fourniront un aperçu détaillé de la TCC positive et vous donneront les outils nécessaires pour l'appliquer dans votre thérapie ou votre coaching.

Qu’est-ce que la thérapie comportementale ?

La thérapie comportementale fait référence à un ensemble d'interventions thérapeutiques visant à éliminer les comportements inadaptés et autodestructeurs et à les remplacer par des comportements sains et adaptatifs.

Le comportement s’apprend et est le produit d’un conditionnement ; par conséquent, pendant la thérapie comportementale, le client apprend des comportements constructifs qui surmontent les comportements inadaptés et atteignent les objectifs visés (Bambara

La thérapie comportementale traditionnelle est encore utilisée pour traiter les phobies et les compulsions grâce à des stratégies systématiques de désensibilisation et d'extinction. Il est également utilisé pour motiver des comportements adaptatifs dans les communautés thérapeutiques utilisant des économies symboliques (Kazdin, 1982).

Les jetons sont donnés en récompense de comportements adaptatifs menant à l'acquisition de privilèges, tels qu'une nourriture spéciale, du temps libre supplémentaire ou des activités agréables. Des exemples d'économies symboliques comprennent les communautés résidentielles pour les personnes ayant des difficultés d'apprentissage, les communautés de réadaptation pour ceux qui se remettent d'une toxicomanie et différents types d'établissements correctionnels.

La thérapie comportementale s'est développée et diversifiée au fil des années en une gamme d'interventions psychologiques différentes lorsqu'elles sont combinées avec d'autres approches. Les exemples incluent :

• Thérapie comportementale et psychologie cognitive , résultant en Thérapie cognitivo-comportementale
• Pleine conscience et TCC, ce qui entraîne Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
• Pleine conscience et science comportementale contextuelle, aboutissant à Thérapie d'acceptation et d'engagement
• TCC, pleine conscience et humanisme, aboutissant à Thérapie comportementale dialectique

Toutes ces interventions ont un fondement commun : elles visent à transformer le comportement du client afin que ses actions s’alignent sur ses objectifs de vie souhaités.

La majeure partie de cet article se concentrera sur la thérapie de modification du comportement, qui a des origines directes dans le behaviorisme, ou ce qu'on appelle maintenant la science du comportement.

Bref historique de la thérapie comportementale

La thérapie comportementale s'est développée au début des années 1900 et est devenue une approche établie dans le traitement de divers problèmes de santé mentale dans les années 1950 et 1960. Il trouve ses racines dans le behaviorisme, issu de l’étude de la relation entre stimulus, réponse et renforcement en tant que caractéristiques du processus d’apprentissage (McKenna, 1995).

Même si John B. Watson est considéré comme le père de behaviorisme , il développe ses idées en explorant les découvertes d'Ivan Pavlov (1927/1960).

Lorsque Pavlov étudiait les processus digestifs des chiens, il a observé le fait que des associations se développaient lorsqu'un stimulus (nourriture) déclenchant une réponse digestive (salivation) était associé à un stimulus sans réponse (cloche). L'association que les chiens faisaient entre la cloche et la nourriture signifiait qu'à terme, la cloche déclenchait la salivation en l'absence de nourriture. Pavlov a qualifié ce type de réponse apprise de conditionnement classique.

Watson a utilisé celui de Pavlov conditionnement classique souligner que tous les comportements résultent de l’apprentissage. Il a étudié les origines des phobies en étudiant un jeune enfant nommé Albert. Albert n'avait pas peur des rats au début, mais après que Watson ait associé le rat à un bruit fort, cela a effrayé Albert, et après plusieurs répétitions, il a eu peur des rats. Sa peur s'est éteinte lorsque l'expérience n'a pas été répétée pendant un mois (Watson, 1924/1997).

Ensuite, B. F. Skinner (1963) a découvert que la fréquence d'un comportement dépend des événements qui suivent le comportement, qu'il a appelés conditionnement opérant . Par exemple, si un comportement est récompensé, il est positivement renforcé et plus susceptible d’être répété. A l’inverse, si le comportement est ignoré, il sera éteint.

Entre-temps, la contribution de Dollard et Miller à la théorie du comportement a identifié quatre éléments du comportement : la motivation, le signal, la réponse et le renforcement (Metzner, 1963). Joseph Wolpe a également découvert un processus connu sous le nom d'inhibition réciproque, dans lequel le fait de susciter une nouvelle réponse diminue la force d'une réponse concurrente. Cela l'a conduit à développer une désensibilisation systématique pour traiter les phobies (Metzner, 1963).

Enfin, Bandura (1977) a appliqué les principes du conditionnement classique et opérant pour développer théorie de l'apprentissage social . Bandura a découvert comment les gens apprennent en observant le comportement des autres ou en les modelant. Tous ces principes du behaviorisme ont éclairé le développement de la thérapie comportementale.

Sur quoi se concentre-t-il ?

La thérapie comportementale se concentre sur la modification du comportement en renforçant les comportements adaptatifs et en éliminant les comportements indésirables.

L'extinction comportementale est souvent obtenue en ignorant simplement le comportement ou par un conditionnement aversif (Bambara

Le conditionnement aversif peut être utilisé pour aider un client à arrêter de boire de l'alcool. Ils peuvent choisir de se faire prescrire des médicaments qui leur donnent la nausée lorsqu'ils sirotent une boisson alcoolisée (Elkins, 1975). Bientôt, ils en viendront à associer la consommation d’alcool au sentiment de maladie, ce qui risque de modifier leur comportement. L’intention est qu’ils développent une aversion pour la consommation d’alcool.

Parallèlement, des stratégies d’extinction sont souvent recommandées aux parents cherchant à modifier le comportement de leur enfant.

Souvent, les parents renforcent involontairement les comportements difficiles en accordant plus d'attention à l'enfant lorsqu'il se comporte mal, et même si cette attention peut être corrective, voire punitive, cela peut conduire à un renforcement du comportement, surtout si l'enfant reçoit moins d'attention lorsqu'il se comporte bien. On peut demander aux parents d’ignorer les crises de colère de leur enfant ou d’utiliser un temps mort pour supprimer tout renforcement (Ducharme

Le timeout est une stratégie de modification du comportement utilisée pour éteindre les comportements indésirables et donner à un enfant la possibilité de s'auto-apaiser . Pendant ce temps, un comportement approprié est récompensé une fois le délai écoulé. La vidéo ci-dessous décrit cet outil populaire de gestion du comportement.

La thérapie comportementale en milieu clinique commence généralement par une évaluation fonctionnelle et comportementale en effectuant une observation systématique des antécédents, des comportements et des conséquences (ABC), à l'aide de la liste de contrôle ABC (Maag, 1995).

Les éléments contextuels entourant un comportement sont appelés les contingences qui façonnent le comportement et déterminent sa fonction. La liste de contrôle ABC est souvent utilisée pour surveiller et mettre en œuvre des stratégies de modification du comportement, en particulier pour gérer les comportements difficiles dans les communautés thérapeutiques, les établissements de santé mentale pour patients hospitalisés, les milieux médico-légaux et les établissements correctionnels.

3 théories et résultats de recherche intéressants

1. Changer votre cerveau

Les spécialistes du comportement ont découvert que l’apprentissage d’un nouveau comportement peut modifier les voies neuronales du cerveau en raison de la neuroplasticité (Voss et al., 2017). Cela a de nombreuses implications pour les interventions de thérapie comportementale qui nécessitent qu'un client agisse en acquérant de nouvelles compétences.

Un exemple bien documenté est celui de la reprise méditation de pleine conscience comme outil de gestion du stress et son impact sur la neurophysiologie (Bremner et al., 2017).

2. Apprentissage amélioré

De nouvelles recherches enseignant aux adultes victimes d'un AVC comment jouer à des jeux vidéo basés sur le divertissement ont montré que cette intervention comportementale a le potentiel de réactiver les neuromodulateurs dormants, aidant ainsi à développer de nouvelles voies neuronales dans le cerveau (Bavelier et al., 2010).

Cette approche de thérapie comportementale utilise l’enrichissement environnemental pour réactiver les neuromodulateurs qui permettent aux cerveaux en développement d’apprendre plus rapidement et plus profondément que les cerveaux matures.

3. Réalité virtuelle

La thérapie d'exposition centrée sur l'action (ACET) est une nouvelle approche axée sur la thérapie comportementale qui utilise un environnement de réalité virtuelle interactif pour traiter les patients atteints du trouble de stress post-traumatique (SSPT) et réduire la détresse psychologique (Kamkuimo Kengne et al., 2018).

ACET utilise des techniques de gamification interactives qui placent l'utilisateur dans un environnement d'apprentissage actif pour stimuler de nouvelles associations sans problème avec des stimuli auparavant traumatisants grâce à des niveaux progressifs d'exposition indirecte et directe. ACET est une nouvelle approche pour traiter le SSPT, et davantage d’expériences sont nécessaires.

3 exemples concrets de thérapie comportementale

Comment cela s’applique-t-il dans la vraie vie ? Jetons un coup d'oeil.

1. Formation comportementale des parents (BPT)

Le BPT est une thérapie comportementale fondée sur des données probantes destinée aux parents dont les enfants présentent un comportement difficile (Tucker et al., 1998).

BPT donne aux parents les compétences nécessaires pour changer leur propre comportement de manière à susciter des changements de comportement chez leurs enfants.

Les parents sont formés aux pratiques de gestion comportementale qui renforcent le comportement prosocial de leur enfant et éteignent les comportements perturbateurs.

Une formation parentale est généralement requise pour traiter une série de problèmes de comportement chez les enfants, notamment le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), l’agressivité, l’hyperactivité, le comportement impulsif, l’irritabilité et le refus scolaire.

Les enfants qui se comportent mal peuvent ne pas se souvenir des suggestions d’un thérapeute concernant des comportements plus prosociaux et adaptatifs ou rester motivés à les adopter lorsqu’ils éprouvent des émotions négatives intenses à la maison ou à l’école. Il est essentiel que les parents soient également impliqués.

Cette vidéo de l'Institut de recherche CHOPS décrit comment le BPT est utilisé pour soutenir les soignants d'enfants atteints de TDAH.

2. Thérapie d’analyse comportementale appliquée (ABA)

La thérapie ABA pour les enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA) aborde les excès et les déficits comportementaux propres à chaque enfant.

Les analystes du comportement ne s'intéressent pas aux théories sur les causes de l'autisme. L'accent mis uniquement sur le comportement a conduit au développement et au raffinement constants de leur approche, rendant les programmes ABA modernes flexibles, fonctionnels et amusants pour l'enfant (Alberto

La recherche montre que la thérapie ABA (également connue sous le nom d’intervention comportementale intensive précoce) est plus efficace lorsqu’elle est utilisée de manière intensive (30 à 40 heures par semaine). Cependant, des techniques ABA spécifiques ciblant un seul type de comportement peuvent également être très utiles sans programme intensif.

La vidéo ci-dessous réalisée par les Hopebridge Autism Therapy Centers explique le fonctionnement de la thérapie ABA et trouve ses racines dans le travail du psychologue comportemental B. F. Skinner.

3. Thérapie comportementale basée sur l'exposition

Les thérapies comportementales basées sur l'exposition exposent les clients phobiques aux stimuli qui les effraient et disposent d'une solide base de preuves démontrant leur efficacité (Böhnlein et al., 2020).

D'un point de vue comportemental, les phobies spécifiques sont entretenues par l'évitement des stimuli phobiques. Cet évitement empêche le client phobique d’apprendre de nouvelles réponses comportementales adaptatives aux stimuli redoutés. Les thérapies d’exposition soutiennent le réengagement d’un client phobique avec des stimuli ou des situations redoutées (que ce soit dans la réalité, la réalité virtuelle ou des exercices imaginaires) pour le désensibiliser au fil du temps.

En règle générale, la thérapie comportementale basée sur l'exposition suit une hiérarchie de peurs adaptée individuellement qui commence par des stimuli légèrement anxiogènes et se développe jusqu'à des situations provoquant la panique, étape par étape.

La thérapie comportementale basée sur l'exposition s'accumule également de plus en plus de preuves démontrant son efficacité dans le traitement du SSPT, de l'anxiété et de la dépression. La vidéo ci-dessous du conseiller agréé Justin K. Hughes en explique plus.

Les objectifs d'une séance de thérapie comportementale

En bref, les thérapeutes comportementaux aident leurs clients à atteindre leurs objectifs personnels et professionnels en collaborant avec eux sur les points suivants :

• Fixer des objectifs mutuellement convenus
• Éliminer les comportements inadaptés qui empêchent la réalisation des objectifs
• Remplacer les comportements inadaptés par des comportements constructifs qui répondent aux objectifs convenus (Haynes

6 avantages et inconvénients de la thérapie comportementale

Comme pour beaucoup de choses dans la vie, il faut la regarder sous tous les angles et considérer les aspects négatifs comme les aspects positifs. Jetons un coup d'œil aux avantages et aux inconvénients de la thérapie comportementale.

3 Avantages

1. La thérapie de modification comportementale dans les économies symboliques, telles que les centres de réadaptation et les établissements correctionnels (Kazdin, 1982), applique des récompenses instantanées pour la conformité comportementale et le comportement prosocial. Cela a des résultats très efficaces à court terme.
2. Grâce au feedback instantané fourni par techniques de modification du comportement , les chercheurs ont découvert que ces interventions étaient très efficaces auprès des élèves qui peuvent avoir des difficultés avec la mémoire à long terme et une gratification retardée, comme les enfants atteints de TDAH, de TSA et d'autres difficultés d'apprentissage (Nowacek
3. Les thérapies d'exposition basées sur le comportement pour le SSPT et la désensibilisation systématique par exposition progressive à des stimuli phobiques sont des traitements très rentables qui donnent des résultats positifs à long terme (Resick et al., 2012).

3 inconvénients

1. Les effets des économies symboliques ont très peu d’application en dehors de l’institution où ils sont appliqués, comme les établissements de réadaptation et correctionnels. En l'absence d'autres modalités thérapeutiques, les taux de rechute et de récidive restent élevés (Kazdin, 1982).
2. La thérapie comportementale doit être mise en œuvre de manière très cohérente, ce qui nécessite un haut degré de compétence. Ceux qui ne possèdent pas les compétences nécessaires peuvent recourir à la punition lorsqu'ils gèrent un comportement difficile, ce qui peut susciter une attitude défensive et d'autres problèmes de comportement (Maag, 1995).
3. Behavior therapy can overlook the fact that people have different learning styles and learn in different ways (Bandura, 1977). It can seriously underestimate the complexity of human development and learning, especially the biological components of neurodiversity and personality, the impact of the socio-political environment (e.g., class, race, gender, and sexuality) on learning, and the impact of early childhood experiences on neuroplasticity and learning ability (Bavelier et al., 2010).

Thérapie comportementale vs TCC et psychanalyse

Comme expliqué ci-dessus, la thérapie comportementale ne s'intéresse pas aux causes psychologiques du problème considéré et se concentre plutôt sur le changement de comportement (Skinner, 1963).

Pendant ce temps, CBT étudie la relation entre un les pensées du client , les sentiments et les comportements et comment ils se renforcent mutuellement en termes de scripts internes répétitifs. La TCC remet en question ces scripts inadaptés et les remplace par des activités qui renforcent le comportement adaptatif en s’occupant simultanément de la cognition, de l’affect et du comportement d’un client (Carr et al., 2009).

Enfin, la psychanalyse s’intéresse aux causes profondes des problèmes psychologiques dans les expériences de la petite enfance qui se répètent souvent inconsciemment dans les schémas relationnels de la vie adulte. La psychanalyse se concentre sur l’interprétation du monde interne du client pour dissoudre les liens inconscients entre les premières expériences refoulées et le fonctionnement psychologique de l’adulte afin d’améliorer la santé mentale et la qualité de vie globale du client (Nash, 1999).

3 livres sur le sujet

Nous vous suggérons de choisir l’une des lectures recommandées suivantes pour en savoir plus et mieux comprendre la thérapie comportementale.

1. Science et comportement humain – BF Skinner

Ce livre est considéré comme un classique de la psychologie et constitue un texte fondateur dans le domaine de la thérapie comportementale.

La théorie de Skinner sur le comportement humain a influencé une génération de psychologues et a inspiré de nombreuses stratégies utilisées aujourd’hui en thérapie comportementale.

Retrouvez le livre sur Amazone .

2. Thérapie d'exposition prolongée pour le SSPT : traitement émotionnel des expériences traumatisantes – Edna B. Foa, Elizabeth A. Hembree, Barbara Olasov Rothbaum et Sheila AM Rauch

Ce livre fournit aux thérapeutes tous les outils dont ils ont besoin pour traiter les patients atteints du SSPT avec une thérapie d'exposition prolongée, une intervention de thérapie comportementale scientifiquement testée et utilisée pour traiter les victimes de traumatismes, notamment les anciens combattants, les survivants d'abus et les survivants d'accidents et de catastrophes naturelles.

Ce traitement expose les clients à des images associées à leurs souvenirs traumatiques, ainsi qu'à des situations réelles liées à l'événement traumatisant dans des phases soigneusement mises en scène. La rééducation respiratoire est enseignée comme une méthode pour aider le client à gérer son anxiété dans la vie quotidienne.

Le livre est un manuel conçu pour aider les cliniciens à aider leurs clients à se remettre du SSPT.

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3. Thérapie d'exposition pour l'anxiété : principes et pratique – Jonathan S. Abramowitz, Brett J. Deacon et Stephen PH Whiteside

Ce livre décrit comment la thérapie d'exposition se concentre sur la modification des comportements qui entretiennent l'anxiété plutôt que sur la recherche de ses causes.

Bien que l’anxiété semble être médiée par des variables environnementales et biologiques, les traitements psychologiques ne peuvent pas annuler les événements historiques ni modifier les prédispositions biologiques.

Le livre explique les bases théoriques de la thérapie d'exposition en sciences du comportement et comment mener l'intervention, présente une série d'exemples d'études de cas et discute de son application sous diverses perspectives comportementales, y compris la thérapie d'acceptation et d'engagement.

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Ressources de PositivePsychology.com

PositivePsychology.com propose une gamme de ressources pour vous aider à utiliser la thérapie comportementale.

Vous pouvez télécharger gratuitement notre uporabnapsihologija.com. De plus, la feuille de travail de remplacement des récompenses identifie les comportements qu'un client aimerait changer et comment les remplacer par de nouveaux comportements axés sur les objectifs.

Pendant ce temps, la feuille de travail Contrat de comportement crée un accord concret avec les amis et la famille d’un client pour identifier comment ils peuvent aider votre client à développer un plus grand bien-être grâce à un changement de comportement.

Notre site uporabnapsihologija.com contient également une grande sélection d’outils de thérapie comportementale utiles.

L'un d'eux est le Changer les comportements grâce au renforcement positif outil, qui aide votre client à atteindre ses objectifs en planifiant des récompenses qui renforcent les comportements adaptatifs. L'outil garantit que les clients comprennent que :

• Changer de comportement prend du temps.
• Ils ne devraient cibler qu’un ou deux comportements à la fois.
• Des revers sont probables.
• Les récompenses doivent être faciles à obtenir et n’entraîner aucun sentiment de remords.

Aussi, le Suivi des habitudes Cet outil aide les clients à surveiller les changements dans leur comportement pour les aider à briser les mauvaises habitudes et à en développer des positives. Les points ci-dessus s’appliquent également en plus des éléments suivants :

• Le tracker d'habitudes doit être placé là où il est facilement visible.
• Chaque habitude ancienne et nouvelle doit être enregistrée immédiatement après que le comportement se soit produit.
• Le signal pour suivre et enregistrer de nouvelles habitudes est la réalisation de l’habitude elle-même.
• Un tracker d'habitudes n'est pas statique. Il s’agit plutôt d’un outil flexible qui peut être revu et ajusté en cas de besoin.

Si vous recherchez des moyens plus scientifiques d’aider les autres grâce à la TCC, consultez uporabnapsihologija.com pour les praticiens. Utilisez-les pour aider les autres à surmonter leurs pensées et sentiments inutiles et à développer des comportements plus positifs.

Un message à retenir

La thérapie comportementale a une histoire qui remonte aux premiers fondements de la science psychologique. La thérapie comportementale ne s'intéresse pas au monde intérieur du client mais vise uniquement à modifier un comportement observable.

L'objectif global est de remplacer les comportements inadaptés par des comportements sains qui permettront au client d'atteindre ses objectifs de vie.

La thérapie comportementale a inspiré une gamme diversifiée de thérapies psychologiques contemporaines, notamment la TCC et la troisième vague de thérapies comportementales basées sur la pleine conscience. Elle reste cependant l’intervention de choix pour des problèmes comportementaux spécifiques, notamment dans les communautés thérapeutiques. La thérapie comportementale nécessite une cohérence totale de la part du thérapeute comportemental pour être efficace – et un haut degré de compétence.

Nous espérons que vous avez apprécié la lecture de cet article. Pour plus d’informations, n’oubliez pas de uporabnapsihologija.com .