Informations clés
- La thérapie d'amélioration de la motivation (MET) est une approche centrée sur le client qui vise à améliorer la motivation intrinsèque au changement.
- MET utilise des stratégies telles que des questions ouvertes
- Cette thérapie est efficace pour traiter la dépendance
La motivation est un puissant prédicteur de changement lors de la récupération.
Ces dernières années, les traitements de la toxicomanie ont délaissé les méthodes punitives et les protocoles d'abstinence pour se concentrer sur la motivation et les interventions basées sur le changement (Miller
L’une de ces interventions est la thérapie d’amélioration de la motivation (MET). MET est une intervention comportementale conçue pour aider les clients souffrant de troubles liés à l'usage de substances.
Elle utilise diverses méthodes pour promouvoir la motivation et susciter le changement (Miller, 1992). Cet article décrira l'histoire et le processus de cette thérapie et discutera de certaines opportunités de formation.
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Qu’est-ce que la thérapie d’amélioration de la motivation ?
MET est une courte intervention qui utilise des entretiens motivationnels. Mais pour l’expliquer, commençons par les débuts.
Une brève histoire du MET
Une équipe de thérapeutes l'a développé dans le cadre du projet MATCH, une étude à grande échelle sur les traitements de la toxicomanie (Miller, 1992). L'étude de huit ans a débuté en 1989 et visait à adapter les traitements spécifiques à l'alcool aux clients. La MET était l'une des trois thérapies étudiées, avec la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la thérapie de facilitation en douze étapes (TSF).
Les chercheurs ont conçu MET comme un protocole de motivation standardisé à court terme. Initialement, il a été créé pour servir de groupe témoin (Longabaugh
Les résultats du projet MATCH n'ont finalement pas été concluants quant aux traitements les mieux adaptés à chaque variable, mais le MET a montré des résultats positifs en tant qu'intervention à court terme (P.M.R. Group, 1998). Il a continué à être utilisé dans divers contextes et étudié en tant qu'intervention, même s'il est désormais généralement considéré comme plus efficace lorsqu'il est associé à d'autres traitements (DiClemente, Corno, Graydon, Wiprovnick,
Comment fonctionne le MET
MET est une thérapie conçue pour produire rapidement un changement motivé en interne (Miller, 1992). Basé sur la psychologie motivationnelle, MET utilise une combinaison d'évaluations, établissement d'objectifs et des entretiens de motivation pour faire passer un client de l'ambivalence concernant son rétablissement à un état d'esprit de changement.
MET comprend quatre séances de traitement soigneusement planifiées. Avant le traitement, le client effectue une batterie d'évaluations d'une durée de 7 à 8 heures. Les séances peuvent être envisagées comme se déroulant en trois phases.
La première phase consiste à construire le motivation pour le changement. À cette étape, le thérapeute révise les évaluations en présentant les informations personnelles relayées par le client.
La discussion sur la consommation de substances implique que le thérapeute écoute avec empathie, reflète les paroles et les sentiments du client et tente de susciter un langage basé sur le changement à travers des questions ouvertes. Une fois que le thérapeute estime que le client est prêt pour le changement, il peut passer à la phase suivante.
La deuxième phase est une consolidation du changement. Cette étape commence à amener le client vers un plan de changement. Le plan n'est pas prescriptif mais plutôt créé par le client. Le thérapeute utilise des déclarations de renforcement et d’autonomisation, comme Personne ne peut décider cela à votre place et c’est à vous de décider ce que vous faites à ce sujet. Ensemble, le client et le thérapeute créent une feuille de travail sur le plan de changement (trouvée dans le Traitement de gestion médicale Manuel publié par l'Institut national américain sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme).
La troisième phase consiste en des stratégies de suivi. Cela pourrait se produire dès la deuxième séance, selon la motivation initiale du client. Les outils utilisés dans cette phase consistent à examiner les progrès, à renouveler la motivation et à refaire l'engagement.
L’objectif du MET
MET a été créé spécifiquement pour le rétablissement de la dépendance, et l’objectif ultime est d’augmenter la motivation.
Le but du MET est de amener le client dans un état de motivation pour le changement. Une fois cet état atteint, le thérapeute et le client peuvent alors travailler ensemble pour créer un plan.
Contrairement à d’autres formes de réadaptation, le MET n’a pas pour objectif de faire de l’abstinence son objectif. Cette option n’est soulignée comme une option claire qu’une fois que le client se montre prêt à changer.
Le thérapeute peut présenter des données montrant les avantages de l'abstinence et même remettre en question l'objectif de modération si le client le souhaite, mais MET permet au client de choisir ses propres objectifs de récupération. Il s'agit d'une distinction importante, car de nombreux programmes de lutte contre la toxicomanie donnent un diagnostic et indiquent les attentes quant à l'élimination complète de la substance. Le MET et d'autres thérapies motivationnelles se concentrent sur l'autonomie et le respect du client.
Contrairement à la TCC, qui suppose que le client est déjà motivé et ne dispose donc pas de stratégies pour renforcer sa motivation, MET a des principes et des stratégies directs et clairs pour renforcer la motivation du client. Les thérapies motivationnelles reposent sur la conviction que le client est capable de changer et qu’il dispose des ressources internes nécessaires pour créer ce changement.
MET et étapes du changement : 6 étapes pour le rétablissement
Le modèle transthéorique des étapes du changement est intégré au processus MET. Ces étapes peuvent constituer un bon cadre pour envisager le processus de guérison de la dépendance.
Il existe six étapes de changement, selon le modèle créé par DiClemente et Prochaska (1998) :
- Pré-contemplation
- Contemplation
- Détermination
- Action
- Entretien
- Rechute
Dans MET, les thérapeutes rencontrent le client quelle que soit l'étape dans laquelle il se trouve, et l'objectif est de l'aider à traverser chacune de ces étapes. Selon ce modèle, les étapes de contemplation et de détermination sont les plus critiques (Miller, 1992).
Au stade de la réflexion, la discussion se concentre sur les avantages et les inconvénients de continuer à consommer la substance. Cette discussion évaluera, sans jugement, comment la vie du client pourrait changer, tant pour le positif que pour le négatif. Faire pencher la balance vers le changement aidera le client à passer de la contemplation à la détermination.
Dans la phase de détermination, les clients consolident leur détermination à changer. Pour un client en rechute, cela peut être alimenté par le souvenir des tentatives passées et de la façon dont sa vie s'est améliorée. Pour les clients qui débutent, qui développent auto-efficacité en célébrant les petites victoires et en remarquant les effets positifs du changement, on peut renforcer la confiance et la détermination.
La voie idéale pour le changement est de passer de la détermination à l’action et éventuellement (après quelques mois) à l’étape de maintien. Pour de nombreuses personnes en convalescence, le chemin n’est pas linéaire et peut nécessiter plusieurs tentatives. La bonne nouvelle est que même ceux qui rechutent peuvent retourner à la contemplation et franchir à nouveau les étapes.
MET vs entretien motivationnel
L'entretien motivationnel est une théorie de conseil développé par William R. Miller et Stephen Rollnick (2012).
Il s’agit d’une forme de thérapie structurée et ciblée dont le but primordial est d’améliorer la motivation du client.
Utilisations de la thérapie d'amélioration de la motivation motivational interviewing (MI) comme processus principal. De cette façon, il n’y a aucune différence dans la méthodologie ou l’orientation du traitement. La seule vraie différence entre MET et MI est la structure.
MET est conçu pour être bref, ne durant que quatre séances, et a été envisagé comme un traitement autonome dans des situations où le thérapeute peut disposer de peu de temps avec le client. L’IM, quant à elle, est une technique qui peut être utilisée dans de nombreux contextes et utilisée en combinaison avec d’autres thérapies.
Alors que l'IM représente une approche thérapeutique plus large, le MET met un accent particulier sur l'évaluation personnalisée, le feedback et les plans de changement.
Guydish, Jessup, Tajima et Manser, 2010, p. 4
L’entretien motivationnel est largement utilisé pour traiter la consommation de substances, mais il peut également être utilisé dans de nombreux autres contextes et s’avère utile dans toute situation où un client a des difficultés à se motiver. Le MET, en revanche, a été utilisé uniquement pour réduire la consommation de substances et a été conçu en tenant compte de ce besoin.
Parce que l’IM est beaucoup plus flexible et multiforme, elle est plus largement utilisée. MI a des décennies de recherche pour soutenir son efficacité. Plus de 300 essais cliniques ont été publiés ainsi qu'un certain nombre de méta-analyses et de revues (DiClemente et al., 2017).
Il a été démontré que l'entretien motivationnel est efficace non seulement pour réduire la consommation de substances, mais également pour gérer le diabète, les changements alimentaires, l'hypertension et la maladie mentale (DiClemente et al., 2017). Un sondage Delphi réalisé auprès d'éminents thérapeutes a classé l'IM parmi les cinq meilleures écoles théoriques de conseil aujourd'hui (Norcross, Pfund,
En général, le MET relève des thérapies motivationnelles. Elle est considérée comme une intervention brève et a la même efficacité et les mêmes résultats que les autres formes de thérapies motivationnelles (DiClemente et al., 2017).
5 techniques utiles à appliquer
L'entretien motivationnel comporte cinq techniques importantes qui sont essentielles au développement de la motivation chez un client.
Ces cinq techniques sont également appliquées en MET.
1. Exprimez votre empathie
La première et l’une des techniques thérapeutiques les plus puissantes consiste à exprimer de l’empathie envers le client. Il est essentiel d’établir rapidement une relation de confiance au sein du programme MET car elle est à court terme.
Un bon moyen de favoriser la confiance est de faire preuve d'empathie en écoute active , reflétant et validant l’expérience du client. La relation entre le thérapeute et le client n’est ni hiérarchique ni punitive, et le thérapeute fait preuve de respect pour les décisions du client.
Les thérapeutes MET savent que seul le client peut choisir de modifier sa consommation de substances. Le but de la thérapie est de complimenter plutôt que de dénigrer, de construire plutôt que de démolir (Miller, 1992, p. 7).
2. Développer l’écart
Une partie importante du processus de passage de l’étape de pré-contemplation à la contemplation consiste à développer une divergence. Il s’agit du processus permettant de prendre conscience de l’impact de la consommation de substances sur la vie du client. L'écart se situe entre l'endroit où le client aimerait être et la réalité de l'endroit où il se trouve.
Le client peut mettre du temps à se rendre compte de cet écart. Une fois que cela est réalisé, le client peut être plus disposé à discuter du changement.
3. Évitez les argumentations
Il est important pendant le processus MET que le client ne soit pas placé dans une position défensive. Les disputes et la pression du thérapeute peuvent créer ce phénomène et briser la confiance qui a été établie.
Se rendre compte d’une divergence peut être un processus sensible et douloureux, et toute tentative du thérapeute d’étiqueter ou de faire pression sur le client peut l’amener à revenir à la pré-contemplation et à choisir de rester avec la substance.
Lorsque le MET est effectué correctement, c'est le client et non le thérapeute qui exprime les arguments en faveur du changement (Miller, 1992, p. 8).
4. Rouler avec résistance
Un principe de l’entretien motivationnel se heurte à des résistances. Cela montre la capacité du thérapeute à éviter de remettre en question l’ambivalence du client.
L’incertitude du client face au changement est considérée comme faisant partie du processus et non comme pathologique. Le thérapeute travaille plutôt avec le client pour maintenir l’élan. La résistance suscite une réflexion plutôt qu’un défi.
5. Soutenir l’auto-efficacité
Le client doit croire qu’il a la capacité de changer s’il le désire. Cette croyance en notre capacité à atteindre nos objectifs s’appelle l’auto-efficacité.
MET travaille à accroître l’auto-efficacité. Si le client ne croit pas pouvoir changer, il peut faire face à sa crise de divergence en adoptant une approche défensive. Cela permettra au client de réduire l’inconfort provoqué par l’écart sans créer de changement – un comportement compréhensible. Construire l’auto-efficacité demande du temps et des encouragements, qui sont créés au cours des séances ultérieures.
Formation en thérapie d'amélioration de la motivation : 2 options
Étant donné que la thérapie d'amélioration de la motivation a été conçue expressément pour le projet MATCH, la meilleure façon d'apprendre la technique est de consulter leur manuel, qui est disponible gratuitement en ligne .
Malheureusement, il n’existe pas de programmes de formation formels pour le MET. Il ne s’agit pas actuellement d’une technique largement utilisée, car l’entretien motivationnel est beaucoup plus largement applicable. Si vous apprenez MI, il est simple de suivre et d'appliquer le protocole décrit dans le manuel du projet MATCH.
Il existe cependant de nombreux programmes merveilleux pour se former en MI. Une liste complète peut être trouvée dans notre Formation en Entretien Motivationnel article.
Ressources pertinentes de PositivePsychology.com
Nous avons de nombreux articles de blog informatifs sur le thème des entretiens motivationnels. Voici trois exemples utiles.
- Qu’est-ce que l’entretien motivationnel ? Une théorie pratique du changement décrit les bases et les principaux objectifs du modèle.
- Votre boîte à outils ultime pour les entretiens de motivation décrit les techniques d'IM les plus importantes de questionnement ouvert, d'affirmation, d'écoute réflexive, de synthèse et d'examen des moyens de susciter un discours sur le changement, et donne des exemples d'affirmations.
Lorsqu'un client est prêt à changer, le langage qu'il utilise est décrit comme préparatoire. Un moyen utile de s’en souvenir consiste à utiliser l’acronyme DARN. Le client exprime désir , parle de leur capacité changer, indiquera son raisons pour le changement et décrire les besoin pour le changement. Ces feuilles de travail fonctionnent avec ces états.
- Questions de désir : une feuille de travail sur l’entretien motivationnel
Cette feuille de travail explore le D de l’acronyme DARN, en posant des questions sur le désir de changement du client. - Questions sur les capacités : une feuille de travail sur l’entretien motivationnel
En explorant le A de l’acronyme, cette feuille de travail propose des questions ouvertes sur la capacité du client à changer. - Questions sur les raisons : une feuille de travail sur l'entretien motivationnel
Cette feuille de travail étudie le R dans l’acronyme, en examinant les raisons du changement du client. - Besoins de questions : une feuille de travail sur l'entretien motivationnel
Cette feuille de travail fournit des questions sur le besoin de changement du client.
Notre site uporabnapsihologija.com, qui contient des centaines d'exercices et d'évaluations fondés sur des preuves, est une ressource précieuse pour trouver des outils d'entretien motivationnel.
Un de ces outils est le Évaluation de la préparation au changement . Les interventions choisies par un praticien refléteront le stade de changement dans lequel se trouve actuellement le client. Cette évaluation permet au praticien d'identifier cet état et de créer un programme qui répond au client là où il se trouve.
Un autre excellent exercice de notre boîte à outils est Techniques d’entretien motivationnel . Cet exercice décrit les six techniques de MI :
- Susciter un discours sur le changement
- Équilibre décisionnel
- Normalisation
- Demander la permission
- Questions ouvertes
- Écoute réflexive
L'exercice fournit également des feuilles de travail et des questions pour chacune des techniques. Il s’agit d’un outil précieux pour susciter la motivation d’un client et l’accompagner dans le changement.
Si vous recherchez des moyens plus scientifiques pour aider les autres à atteindre leurs objectifs, consultez cette collection de uporabnapsihologija.com. Utilisez-les pour aider les autres à transformer leurs rêves en réalité en appliquant les dernières techniques scientifiques de changement de comportement.
Un message à retenir
Les thérapies motivationnelles ont constitué un ajout inestimable à la boîte à outils du thérapeute ces dernières années. Cela n’est pas surprenant car les thérapeutes veulent susciter un changement chez leurs clients. Pendant longtemps, la motivation a été négligée en tant qu’élément essentiel du changement.
La thérapie d’amélioration de la motivation met l’accent sur l’augmentation de la motivation du client. Ceci est essentiel dans le rétablissement d’une dépendance, car même si la connaissance qu’un changement est nécessaire peut être présente, la motivation peut être difficile à atteindre en raison de la forte attraction de la substance. Il est essentiel qu’un client identifie réellement par lui-même comment sa vie serait positivement affectée par le changement.
Il a été démontré que des interventions brèves comme le MET sont tout aussi efficaces pour le rétablissement que d’autres formes d’interventions liées à la consommation de substances (DiClemente et al., 2017).
Cela peut paraître surprenant, mais il est réconfortant de savoir que même quatre séances bien structurées et ciblées avec un client peuvent avoir un impact durable. MET montre que les techniques de respect, d'empathie et de compassion peuvent grandement contribuer à créer la santé chez nos clients.
Nous espérons que vous avez apprécié la lecture de cet article. N'oubliez pas de uporabnapsihologija.com.