Résistance des clients en thérapie : comment aider les clients difficiles

Informations clés

• La résistance au changement vient souvent de la peur, de l'incertitude
• Stratégies telles que la communication ouverte, l'empathie
• Adopter la flexibilité

Faire face à un client résistant ou éventuellement hostile au processus thérapeutique ou au thérapeute peut être déstabilisant et remettre en question le succès du traitement (Clay, 2017).

Cependant, le thérapeute doit être prudent. Étiqueter le comportement comme résistant peut résulter d’un manque de connaissances ou de compétences thérapeutiques, et une réponse inadéquate à la situation peut nuire aux progrès du client (Shallcross, 2010).

Des interactions recadrées et inconfortables peuvent renforcer la relation thérapeutique et la poursuite du traitement, et encourager la croissance du client.

Cet article explore la résistance en thérapie, le potentiel du thérapeute à réduire son impact négatif et son utilisation dans le cadre du processus thérapeutique.

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Qu’est-ce que la résistance au changement ?

Même si certains clients peuvent avoir inconscient (également connue sous le nom de résistance transférentielle) à la thérapie, d’autres s’opposent consciemment et délibérément aux initiatives thérapeutiques qu’ils ne parviennent pas à comprendre ou à accepter (Austin

Une telle résistance, ou objection, à la fois au thérapeute et à la thérapie est parfois appelée « résistance réaliste » et inclut l’opposition à (Rennie, 1994) :

• L’approche thérapeutique globale du thérapeute
• Techniques spécifiques en séance
• Quelques termes utilisés par le thérapeute

Tout en ayant un problème avec le approche générale à la thérapie est un obstacle qui peut nécessiter une attention spécifique, le thérapeute peut modérer les difficultés avec les techniques et les termes en cours de séance en construisant une relation de travail solide entre le thérapeute et le client (Austin

Le plus gros problème ne réside peut-être pas tant dans les objections du client que dans son éventuelle invisibilité. Le client peut prétendre et même sembler être d’accord avec le processus thérapeutique et les recommandations du thérapeute, tout en gardant son désaccord caché.

Cependant, les thérapeutes observateurs sont susceptibles de repérer des actes de résistance cachés lorsque le client (Ackerman

• Utilise des déclarations qui éloignent le thérapeute
• Évite des sujets particuliers
• Se retire physiquement de la conversation

La formation et l'expérience peuvent aider les professionnels de la santé mentale à reconnaître les actes subtils de défiance, à y remédier et à renforcer la collaboration avec le client (Austin

2 exemples de résistance au changement

Les deux exemples concrets suivants donnent un aperçu des types de résistance auxquels un psychologue peut être confronté :

• Après 15 ans en tant que thérapeute, Kirk Honda a connu son pire cas de résistance en travaillant avec deux parents et une fille. Le père, agacé par le processus, a commencé à attaquer verbalement Honda, et peu de temps après, la fille l'a rejoint. En sueur et se sentant sur le point d'avoir une crise de panique, Honda a déclaré qu'il avait failli sortir du bureau en courant (Clay, 2017).

Reprenant son sang-froid, il pourrait éventuellement réparer le relation thérapeutique , mais cela l'a laissé ébranlé et remis en question sa compétence. Après réflexion, Honda s'est rendu compte que la résistance, bien que inconfortable, peut être une voie précieuse vers le succès en thérapie (Clay, 2017).

• Le thérapeute Robert Wubbolding donne l'exemple d'un adolescent résistant qui se drogue, abandonne l'école et se rebelle contre l'école et ses parents.

L'auto-évaluation est essentielle pour faire face à la résistance, explique Wubbolding (Shallcross, 2010).

Il est essentiel d’établir un lien avec le client et de comprendre sa perception en tant que victime ayant peu de contrôle. Le thérapeute peut alors aider le client à réaliser que le chemin qu’il a emprunté ne l’a pas aidé – ou a aggravé la situation – et qu’il est peut-être temps d’essayer une nouvelle approche.

La résistance des clients peut prendre différentes formes, notamment (Miller, 1999) :

• Argumenter — Le client conteste l’exactitude de ce qui est dit par le thérapeute, remet en question son expertise et son autorité et agit avec hostilité.
• Interruption — Le client interrompt le thérapeute à plusieurs reprises en lui parlant ou en l'interrompant.
• Nier — Le client n'est pas disposé à reconnaître les problèmes, à accepter la responsabilité ou à suivre des conseils ; Par exemple:
  • Blâmer les autres pour leurs propres problèmes
  • Trouver des excuses pour leur comportement
  • Ne pas vouloir changer
• Ignorer — Le client ignore le thérapeute en n'y prêtant pas attention, en ne répondant pas, en ne donnant aucune réponse audible ou en changeant la direction de la conversation.

Raisons de la résistance : 3 théories de psychologie

Même si les ruptures de l’alliance thérapeutique sont souvent inévitables, elles peuvent entraver l’engagement du client et entraver le processus thérapeutique. Une telle résistance peut résulter de (Safran, Crocker, McMain,

• Utiliser des techniques qui ne parviennent pas à trouver un écho auprès du client
• Ne pas être capable de suivre ou de faire ce que le client attend ou veut

Le client peut également tenter d’éviter des sujets spécifiques, appelés « résistance collusive ». Ou encore, il peut se présenter comme psychologiquement fragile et rechercher une réaction du thérapeute (Austin

Plusieurs théories tentent d'expliquer la résistance en psychothérapie. Bien qu'ils diffèrent dans leurs causes supposées et dans la façon de traiter les patients résistants, ils reconnaissent un comportement similaire comme étant résistant (Beutler, Moleiro,

Ils comprennent :

Modèle psychanalytique de résistance

Le modèle de Freud suggère que la résistance résulte de la confrontation du patient à des conflits insolubles.

Selon ce cadre théorique, le moi dispose de plusieurs défenses spécifiques, telles que le déni, la sublimation, l’isolement, l’intellectualisation, le déplacement, la régression, la projection et la formulation de réactions (Leahy, 2003).

En conséquence, les clients peuvent ne pas être conscients de leurs problèmes réels parce que leurs défenses protéger les détourne de la vérité, présentée comme une résistance (Leahy, 2003).

Modèles comportementaux de résistance

Les behavioristes n’aiment peut-être pas le terme résistance, mais ils reconnaissent que les clients ne parviennent souvent pas à se conformer aux instructions thérapeutiques (Leahy, 2003).

Selon le modèle comportemental, l'échec du patient à se conformer à la thérapie peut être le résultat de renforçateurs inappropriés ou de contingences de renforcement (Leahy, 2003). Un comportement résistant peut survenir lorsque les actions positives ne sont pas renforcées immédiatement ou que le client doit attendre le résultat souhaité.

Modèles cognitifs de résistance

Dans les modèles cognitifs tels que Albert Ellis Dans ce cas, la résistance est souvent le résultat d’attentes irréalistes et d’autres croyances irrationnelles.

Selon ces modèles, la résistance, comme d’autres croyances irrationnelles, nécessite une confrontation frontale. Il faut aider le client à abandonner ses croyances irrationnelles pour avancer (Leahy, 2003).

Comment gérer les clients difficiles et résistants

Même si la résistance peut interférer avec la collaboration et la thérapie, elle ne devrait pas provoquer leur arrêt.

Une telle thérapeutique ruptures peuvent servir de véhicules pouvant être utilisés pour approfondir le lien thérapeutique et promouvoir la croissance (Austin

Le processus de résolution peut bouleverser les schémas interpersonnels inadaptés et à long terme du client.

Le thérapeute ne doit pas éviter les situations qui risquent de remettre en cause le processus, mais s'efforcer d'affronter la résistance (communiquée directement ou indirectement). À moins d’y être confronté, le thérapeute risque de renforcer le besoin de éducation plutôt que croissance (Safran et al., 1990).

Il existe plusieurs manières de favoriser la croissance en encourageant l’agence du client (Austin

• Permettre au client de trouver et de développer ses compétences et ses moyens pour résoudre les problèmes.
• Utilisez des questions ouvertes pour aider le client à explorer son expérience personnelle sans influence.
• Laissez le client s’asseoir et vivre en silence ses émotions, même les plus inconfortables.

Les conseillers qualifiés équilibrent la façon dont ils gèrent les réponses évitantes, en restant sensibles aux besoins et aux sentiments du client tout en abordant la raison pour laquelle ils suivent une thérapie.

Mais ce n’est pas facile ; cela peut être à la fois fatiguant et frustrant.

Plusieurs techniques et stratégies peuvent aider les thérapeutes à rester calmes et à gérer le processus thérapeutique difficile et potentiellement endommagé (Clay, 2017).

Calmez-vous

La riposte aggravera rapidement une situation déjà difficile. Plutôt que y réagir , prenez conscience de votre état émotionnel et physique (confusion, effroi, rythme cardiaque qui s'emballe, etc.) et faites une pause, même brièvement.

Les pratiques quotidiennes de pleine conscience peuvent vous aider à rester connecté à vos valeurs en tant que thérapeute et à devenir plus conscient de vos sensations et de vos pensées.

Exprimer de l'empathie

Tout en stimulant, validez ce que dit le client. Dites-leur que vous êtes désolé d'avoir fait quelque chose qui les a mis en colère ou qu'ils jugent inutile.

Il est essentiel de paraître sincère et authentique pour éviter une nouvelle escalade. Une fois l’émotion reconnue, précisez que les jurons, les comportements menaçants, le fait de ne pas se présenter ou le refus de payer pour des services ne sont pas acceptables.

Résistance au recadrage

Si le client résiste et que le thérapeute est irrité ou agacé, vous avez deux personnes qui se battent et la relation thérapeutique se rompt.

Au lieu de cela, encouragez le client à explorer et à expliquer ses sentiments et montrez que vous les reconnaissez et les comprenez.

Cultivez la patience

En tant que thérapeute, il peut être utile de vous rappeler que vous êtes là pour supporter le fardeau de la douleur de votre client.

Se souvenir d’une situation dans son ensemble peut vous aider à gérer la frustration tout en développant une patience qui peut être précieuse dans cette situation et au-delà.

Rechercher le soutien de vos pairs

Tous les professionnels de la santé mentale ont des clients difficiles.

Partager des histoires (de manière confidentielle) peut éliminer les sentiments d'isolement, conduire à des suggestions positives et identifier des techniques utiles.

Envisagez de mettre fin à la relation

En fin de compte, les besoins du client sont primordiaux.

Si le client croit vraiment que le thérapeute ne le rencontre pas, il est peut-être temps de mettre fin à la relation et de le référer à un autre professionnel.

Réduire

Selon l’American Counselling Association, il existe plusieurs exercices et approches que les conseillers peuvent utiliser pour gérer et réduire l’impact négatif de la résistance (Shallcross, 2010) :

• Approche de la réalité
  Le thérapeute doit encourager le client à comprendre que l’approche de résistance est inutile et n’apporte aucun bénéfice à long terme.

Demandez au client comment les autres personnes dans son environnement le traitent. Découvrez comment ils les oppriment, les rejettent, leur imposent des exigences déraisonnables et les contrôlent (Shallcross, 2010).

Encouragez le client à s’auto-évaluer. Demandez-leur quelles techniques ils ont utilisées dans le passé pour faire face et gérer la situation et si elles ont réussi.

Le conseiller doit essayer de se connecter à la réalité du client plutôt que de se concentrer sur son propre agenda. Ils peuvent alors encourager le client à reconnaître que même s’il est incapable de contrôler le comportement des autres, il peut gérer le sien – et que le thérapeute peut l’aider.

• Rue à double sens
  Les conseillers et les thérapeutes peuvent avoir un rôle à jouer dans la résistance du client.

Selon Clifton Mitchell, professeur à l’East Tennessee State University, la Résistance va dans deux sens. Le défi consiste à trouver des moyens d'interagir plus créatifs et plus efficaces (Shallcross, 2010).

Le résultat d’une thérapie est souvent déterminé par la gestion des obstacles et des défis rencontrés au cours du processus.

Les techniques suivantes peuvent aider à établir une relation sûre et de confiance qui s’avère finalement productive :

• • Atteignez les objectifs mutuellement convenus pour la thérapie. Ils peuvent apporter de la clarté et renforcer la relation thérapeutique.
  • Ne perdez pas de temps à être frustré ou découragé par les réponses « Je ne connais pas ». Au lieu de cela, acceptez-les, acceptez-les et sympathisez avec eux plutôt que de combattre la réponse.
  • Faites preuve d'empathie avec le client pour montrer que vous convenez que le problème est difficile à comprendre, mais que vous pouvez travailler ensemble pour le résoudre.
  • Plutôt que de faire ce que vous attendez, perturbez le schéma typique (souvent anticipé) de pensée, de questionnement et de réponse avec des questions et des approches alternatives.
  • Ne poussez pas le client jusqu'à ce qu'il soit prêt. Cela mènera à la résistance. Au lieu de cela, écoutez et concentrez-vous sur le fait de ne pas créer de résistance et de ne pas favoriser une attitude défensive (Shallcross, 2010). Ensuite, prenez du recul et laissez le changement se produire.
  • Réduisez ou arrêtez les questions excessives. Chacune peut devenir une micro-confrontation et conduire à des réponses improductives. Encouragez le dialogue.

Engager les clients difficiles dans une thérapie de groupe

Chacune des stratégies suivantes peut être utile en groupe (et souvent en tête-à-tête) (modifiée d'Austin

Le client n'a pas fait ses devoirs

Demandez au groupe de confirmer sa compréhension des devoirs pour garantir que les instructions sont claires ; discuter de toute confusion ou des obstacles auxquels ils ont été confrontés.

Portez une attention particulière aux désaccords, aux défis et à la résistance au sein du groupe, et réfléchissez à la manière dont une collaboration accrue et améliorée peut aider.

Le client manque plusieurs sessions

Discutez des raisons pour lesquelles le client n'a pas pu assister à une ou plusieurs séances de groupe et demandez s'il existe d'autres raisons sous-jacentes.

Par exemple, les discussions récentes sur les problèmes qui ont causé de la détresse ont-elles été un facteur dans la décision de ne pas y assister ?

Le client n’indique verbalement qu’un accord partiel

Le client peut utiliser des expressions telles que Je vais bien ou je vais essayer .

Discutez des divergences entre ce qu’ils disent et le ton qu’ils utilisent dans le groupe.

Peut-être que j'ai mal lu, mais il semble que…

Comprenez la réflexion derrière la façon dont ils réagissent et partagez votre évaluation avec le client.

Signaux clients ne me fais pas de mal

Reconnaissez la détresse du client et encouragez-le à s’engager pleinement dans la conversation de groupe. Demandez-leur de s'asseoir, de rester concentrés et de parler ouvertement dans cet espace sûr.

Le client évite des sujets spécifiques

Ramenez la conversation de groupe au sujet et soyez conscient lorsque des tactiques d'évitement sont évidentes.

Déterminez si leur comportement est cohérent avec les problèmes du client ou s’il indique un désaccord avec le thérapeute.

Le client se comporte renfermé ou distant

Discutez avec le client du fait que vous ressentez une certaine distance (par rapport à vous ou au groupe) ou que vous craignez de ne pas être sur la même longueur d'onde.

Demandez au client s'il ressent la même chose ou s'il a quelque chose qu'il souhaite partager individuellement ou en groupe.

Signaux clients disengagement through other behaviou

Le comportement du client peut indiquer un désengagement total du groupe.

Faites attention en attirant l'attention sur le comportement dans un groupe, car cela peut être bouleversant de l'entendre et provoquer une résistance supplémentaire. Utilisez les informations pour façonner la thérapie en cours et essayez de les intégrer dans de futures discussions.

8 questions d'entretien utiles

Thérapie centrée sur les solutions se concentre sur la discussion des solutions plutôt que des problèmes et aide à surmonter la résistance.

Les questions miracles invitent le client à visualiser à quoi pourrait ressembler l’avenir lorsque le problème n’existera plus et peuvent être moins intimidantes pour le client que de s’attarder sur des problèmes existants.

Invitez le client à imaginer et à décrire en quoi l’avenir pourrait être différent une fois le problème résolu.

Ce qui suit questions thérapeutiques donner vie à l’exercice (et être moins conflictuel), évitant potentiellement le déclenchement de mécanismes de résistance :

• Que captent vos sens ?
• Que ressentez-vous ?
• Que fais-tu? (Dans autant d'aspects de votre vie que possible)
• Avec qui le fais-tu ?
• Où habites-tu ?
• À quel point vous amusez-vous ?
• Quel revenu gagnez-vous ?
• Quelle différence faites-vous dans le monde chaque jour ?

Les questions aident à créer une image de ce à quoi pourrait ressembler la vie et peuvent sembler moins controversées et moins stressantes que les questions directes.

Ressources utiles de PositivePsychology.com

Nous disposons de nombreux outils, techniques et feuilles de travail pour encourager la coopération au sein du processus thérapeutique et améliorer l’image de soi et l’espoir des clients pour l’avenir.

• Entretien motivationnel en travail social
  Ce modèle présente cinq questions basées sur celles de Prochaska et DiClemente (1986) Étapes du changement modèle pour aider les praticiens à évaluer les préparation au changement .
• Votre feuille de travail miracle
  Cette feuille de travail peut être utilisée pour saisir la vision d’un client de ce à quoi pourrait ressembler l’avenir une fois que ses problèmes n’en seront plus, servant ainsi de première étape vers l’établissement d’objectifs et l’action.
• Choses que j'aime
  Cet exercice invite un groupe de participants à partager et à discuter des choses qu'ils aiment, encourageant l'introspection tout en favorisant la cohésion du groupe.
• Ce que je vois en TOI
  Cet exercice de groupe aide les clients à mieux comprendre les nombreuses qualités merveilleuses que les autres perçoivent en eux, contribuant ainsi à renforcer leur estime de soi et à favoriser une auto-évaluation plus positive.

Si vous recherchez des moyens plus scientifiques pour aider les autres à améliorer leur bien-être, uporabnapsihologija.com pour les praticiens. Utilisez-les pour aider les autres à s’épanouir et à s’épanouir.

Un message à retenir

Reconnaître la résistance et prendre les mesures thérapeutiques appropriées n’est pas toujours simple.

Les praticiens doivent surveiller les indications subtiles d’évitement ou les preuves que l’alliance thérapeutique est tendue (Austin

Le thérapeute peut alors exprimer en douceur ses inquiétudes concernant soit ce qui est évité, soit les tensions qui surviennent. Ils doivent garder à l’esprit qu’en fin de compte, la résistance peut apporter une contribution utile au processus thérapeutique, offrant de nouvelles perspectives et des opportunités de croissance.

Il est important de rappeler que la relation thérapeutique est finalement la priorité. Observer et gérer la résistance peut nécessiter des approches et des interventions changeantes. En effet, une fois identifié, il peut être approprié d'abandonner le programme prévu et de se concentrer sur des questions plus urgentes (Austin

Les théories, exemples et techniques présentés dans cet article devraient vous aider à reconnaître que rencontrer une résistance peut constituer une avancée significative avec un client, conduisant à un lien client-thérapeute plus solide et à une croissance précieuse chez le client.

Nous espérons que vous avez apprécié la lecture de cet article. N'oubliez pas de uporabnapsihologija.com.