Étapes de désensibilisation systématique : 13 techniques

Informations clés

• La désensibilisation systématique est une technique thérapeutique utilisée pour réduire les phobies
• Ce processus implique un entraînement à la relaxation
• Au fil du temps, une désensibilisation systématique peut contribuer à diminuer les réactions d’anxiété, favorisant ainsi les capacités d’adaptation.

La désensibilisation systématique est utilisée pour traiter les aversions extrêmes grâce à une combinaison d'exposition progressive et de relaxation.

Il s'agit d'une intervention comportementale fondée sur des données probantes qui vise à aider les clients à surmonter leurs peurs ou leurs phobies courantes.

Les peurs courantes incluent la claustrophobie (peur des espaces clos), l'arachnophobie (peur des araignées) ou, dans le cas du TOC, la peur de la contamination. Même si les personnes souffrant de phobies et de TOC savent que leurs peurs sont irrationnelles, elles se sentent impuissantes à les contrôler.

Cet article expliquera l'approche et fournira un guide étape par étape avec des techniques pratiques, des feuilles de travail et des vidéos sur la façon de l'utiliser dans votre pratique.

Avant de continuer, nous avons pensé que vous aimeriez peut-être consulter uporabnapsihologija.com . Ces exercices scientifiques exploreront les aspects fondamentaux de la psychologie positive, notamment les forces, les valeurs et l'auto-compassion, et vous donneront les outils nécessaires pour améliorer le bien-être de vos clients, étudiants ou employés.

Qu’est-ce que la thérapie de désensibilisation systématique ?

La thérapie de désensibilisation systématique est une intervention de thérapie comportementale utilisée pour traiter l'anxiété, les phobies, le TOC et le SSPT. Elle repose sur l’idée que le client a appris une réponse aversive conditionnée (généralement la peur ou le dégoût) à un stimulus spécifique (Pavlov, 1960 [1927], Skinner, 1963), et que cette association peut être rompue par un contre-conditionnement (Wolpe, 1958 ; 1964).

Le stimulus peut être une situation spécifique, comme rencontrer de nouvelles personnes, dans le cas d'une anxiété sociale , ou une chose spécifique comme les araignées, dans le cas de l'arachnophobie. Il peut également s'agir de lieux, de sons, d'images et d'événements associés à une expérience traumatisante liée au SSPT.

La désensibilisation systématique utilise un contre-conditionnement pour enseigner au client une nouvelle réponse au stimulus en utilisant des techniques de relaxation lors d'une exposition progressive au stimulus. De cette façon, l'original réaction de combat ou de fuite du système nerveux sympathique est remplacée par la réponse de relaxation du système nerveux parasympathique (Fear, 2017).

La technique est appelée désensibilisation systématique, car l'exposition graduelle de contre-conditionnement se déroule systématiquement en trois phases.

1. Le client apprend des techniques de relaxation qui contrecarreront sa réponse au stimulus aversif.
2. Le thérapeute et le client collaborent pour produire une hiérarchie de l’intensité de la réponse du client au stimulus à différents niveaux d’exposition au stimulus.
3. Le client est désensibilisé au stimulus grâce à une exposition systématiquement graduée au stimulus et pratique des techniques de relaxation pour contrer sa réponse aversive combat-fuite pendant l'exposition.

Ces trois phases se pratiquent sur plusieurs séances et des devoirs peuvent également être donnés pour maintenir le contre-conditionnement entre les séances.

La façon la plus simple d’expliquer cette approche est d’utiliser des exemples concrets, présentés dans la section suivante.

Qui a développé une désensibilisation systématique ?

Joseph Wolpe (1958 ; 1964) a développé cette approche en s’appuyant sur sa théorie de l’inhibition réciproque, selon laquelle deux réponses émotionnelles polarisées ne peuvent coexister simultanément.

En d’autres termes, personne ne peut ressentir de l’anxiété tout en étant détendu. Wolpe a développé son approche en travaillant avec des anciens combattants souffrant du SSPT après la Seconde Guerre mondiale.

Il a utilisé les recherches de Pavlov sur le conditionnement classique (Pavlov, 1960 [1927]) pour développer un contre-conditionnement lors d’une exposition progressive à des stimuli aversifs qui empêchaient les anciens combattants de réintégrer la vie civile normale. Avec le SSPT, des stimuli spécifiques, tels que des sons, des odeurs, des mots et des lieux, étaient désormais associés à des expériences traumatisantes.

Wolpe a associé une exposition progressive à ces stimuli à des exercices de relaxation. En raison du processus d’inhibition réciproque, il a constaté que les anciens combattants ne pouvaient pas ressentir à la fois peur et se détendre. Il a utilisé une exposition progressive aux stimuli pour éviter de submerger ses patients et de renforcer leurs réponses aversives.

Thérapie d'exposition, inondation et désensibilisation systématique

Alors que la désensibilisation systématique repose sur un contre-conditionnement utilisant une inhibition réciproque, la thérapie d'exposition utilise une exposition graduelle au stimulus tout en renforçant positivement la tolérance à l'anxiété, jusqu'à ce que l'anxiété s'éteigne progressivement (Abramowitz, 1996).

Pendant ce temps, l’inondation expose le client au stimulus redouté directement en une seule séance, de sorte que l’anxiété inonde le système nerveux, puis diminue jusqu’à s’éteindre (McLeod, 2015).

Le problème de l'exposition progressive est que l'anxiété croissante peut être ressentie comme intolérable et le client peut interrompre le traitement. En outre, les inondations peuvent être vécues comme traumatisantes, entraîner des dommages psychologiques supplémentaires et l'arrêt de la thérapie (Abramowitz, 1996).

2 exemples concrets et études de cas

Les 2 exemples concrets suivants constituent le moyen le plus simple d’expliquer le fonctionnement de la désensibilisation systématique.

1. Désensibilisation systématique

L'arachnophobie est une phobie relativement courante chez les araignées. Lors du traitement de cette phobie ou de toute autre phobie, le thérapeute et le client produiraient une liste de scénarios concernant l'objet ou la situation redoutée et le client évaluerait ensuite son niveau d'anxiété dans chaque situation sur une échelle de 1 à 10 (Lang

Ces scénarios de relance-réponse sont classés du moins intense au niveau le plus bas (1) jusqu'au plus intense (10) au sommet.

Au début, le thérapeute peut simplement discuter des araignées, puis guider le client dans une pratique de relaxation. Ensuite, le thérapeute présente des images d'araignées et guide à nouveau le client dans une pratique de relaxation.

La prochaine étape pourrait consister à regarder les araignées en vidéo et à pratiquer la relaxation. À chaque exposition accrue, le thérapeute veille à ne pas submerger le client. La réaction de peur habituelle du client est progressivement remplacée par un sentiment croissant de relaxation, depuis les expositions in vitro (conditions contrôlées) jusqu’aux expositions in vivo (vie réelle) (Menzies

Les expositions graduées s'accompagnent toujours de détente. Les étapes pourraient inclure l’exposition à une araignée en plastique réaliste dans la pièce, puis dans sa main. Ensuite, une araignée morte et on demande au client de la toucher avec un bâton, puis avec la main. Après cela, le client pourrait être exposé à une araignée dans un récipient transparent, puis on lui demanderait à nouveau de s'approcher du récipient et de toucher l'araignée avec un bâton.

Enfin, au niveau d'exposition le plus élevé, ils pourraient se trouver seuls dans une pièce avec une araignée morte, puis avec une araignée dans un conteneur pendant une courte période, et même une araignée vivante qu'ils peuvent apprendre à piéger et à éliminer. Cela permettra au client d'acquérir les compétences nécessaires pour faire face aux araignées dans la vraie vie plutôt que de se sentir handicapé par sa phobie.

Avec la technologie actuelle, il est possible d’utiliser ce qu’on appelle VRET, qui signifie thérapie d’exposition en réalité virtuelle. Il s'agit d'une forme in vitro de désensibilisation systématique. VRET permet aux clients de parcourir chaque niveau de leur hiérarchie d'anxiété avec la sécurité et le contrôle supplémentaires de la réalité virtuelle (Rothbaum et al., 2000). Le VRET peut également être effectué à distance ou sous forme de devoirs entre les sessions.

2. Traitement des troubles anxieux (TOC)

TOC peut souvent impliquer la peur d’une contamination par des germes ou des agents pathogènes. Dans de tels cas, une désensibilisation systématique peut être une intervention très utile. Les clients atteints de TOC peuvent ressentir une anxiété et une panique graves s'ils doivent utiliser des toilettes à l'extérieur de la maison, par exemple. Ils peuvent y parvenir en se lavant compulsivement les mains jusqu’à ce que leur peau soit à vif ou même en évitant complètement d’aller aux toilettes, ce qui entraîne des problèmes de santé supplémentaires.

Les principes pour faire face à la peur de la contamination sont globalement similaires à ceux utilisés pour surmonter les phobies, comme dans notre exemple d’arachnophobie ci-dessus. Au lieu d'utiliser une araignée, utilisez des photos d'objets que votre client perçoit comme contaminés ou sales.

Les clients atteints de TOC craignent la contamination par différentes choses, alors identifiez d'abord les objets et les situations qu'ils craignent le plus et tenez-en compte dans une intervention de désensibilisation systématique à l'aide des techniques de relaxation et des feuilles de travail fournies ci-dessous.

2 exemples de hiérarchies

Différentes hiérarchies sont utilisées pour concevoir une intervention de désensibilisation systématique. L’un est destiné aux phobies et l’autre au TOC.

Demandez à votre client un exemple d'objet ou de situation qu'il évite sur une échelle de 1 à 10, 1 provoquant un léger inconfort et 10 étant la panique. Par exemple, s'ils ont une phobie des araignées, regarder une photo d'araignée peut les mettre mal à l'aise, disons un 2 ou 3 alors qu'être dans une pièce avec une araignée peut provoquer la panique, avec un score de 10.

Lorsque vous exposez initialement votre client à sa peur, commencez à un niveau qui provoque une certaine anxiété, mais cela ne le submerge pas. Ensuite, vous leur demandez de pratiquer leur technique de relaxation préférée pour soulager l’anxiété jusqu’à ce qu’ils se sentent plus à l’aise et puissent tolérer l’exposition.

1. Phobie

Cette feuille de travail sur la hiérarchie de l'anxiété a été conçue pour vous aider à organiser l'anxiété ou la peur d'un client en une hiérarchie graduée de réponses, de la plus intense à la moins intense.

2. Trouble obsessionnel compulsif

Cette feuille de travail sur la hiérarchie des déclencheurs a été conçue pour vous aider à organiser les situations ou les objets déclencheurs d'un client TOC dans une hiérarchie graduée de réponses, de la plus intense à la moins intense.

Guide étape par étape pour les psychologues

Ce guide vous guide à travers le processus de désensibilisation systématique en six étapes. Ces étapes doivent être appliquées lors d'expositions d'intensité croissante, qui peuvent être planifiées à l'avance à l'aide des feuilles de travail sur la hiérarchie ci-dessus et des techniques et feuilles de travail de relaxation ci-dessous.

1. Psychoéducation

Il est essentiel d’éduquer votre client sur les objectifs de la désensibilisation systématique, les méthodes et la science qui les sous-tend. Cela garantira au client que même si le traitement sera parfois inconfortable, à long terme, l'approche dispose d'une solide base de preuves appuyant son efficacité. Partager les vidéos ci-dessous avec votre client pourrait être utile.

2. Établir une hiérarchie

Après avoir obtenu la volonté du client de poursuivre et d’accepter le traitement, aidez-le à identifier les situations provoquant ou déclenchant l’anxiété. Établissez une hiérarchie d'anxiété/déclencheurs à l'aide de nos feuilles de travail sur la hiérarchie pour les phobies et les TOC.

3. Intervention de conception

Utilisez les informations obtenues à partir des feuilles de travail sur la hiérarchie dans notre feuille de travail sur l’exposition graduée pour concevoir une intervention de désensibilisation systématique adaptée aux besoins spécifiques de votre client.

4. Pratique de relaxation

Avant de procéder à une exposition graduée, invitez votre client à apprendre une pratique de relaxation. Différents clients peuvent en trouver un plus facile ou plus efficace qu’un autre. Vous pouvez choisir entre une relaxation musculaire progressive, une respiration profonde ou une visualisation guidée. Nous les décrirons ci-dessous.

5. Plan de traitement

Établissez le plan de traitement avec des dates et des heures spécifiques et assurez à votre client qu'il peut arrêter l'exposition quand il en a besoin. Il est important que le client se sente totalement maître du processus et ne subisse aucun traumatisme susceptible d’intensifier ses problèmes.

6. Commencez

Vous êtes maintenant prêt à commencer. Consultez les feuilles de travail gratuites ci-dessous qui détaillent un processus de désensibilisation systématique en six étapes, commençant par parler de leurs stimuli aversifs, partager des images associées, puis une visualisation guidée, des vidéos et enfin une exposition réelle à distance.

La dernière étape serait une exposition supervisée à la situation, générant l’anxiété la plus intense.

7. Entretenir

Pour maintenir le contre-conditionnement obtenu entre les séances, proposez à votre client notre feuille de travail sur la désensibilisation systématique à utiliser entre les séances.

4 techniques pour votre séance de thérapie

Les techniques suivantes décrivent les exercices de relaxation que vous pouvez utiliser pendant vos séances et expliquent comment planifier une exposition progressive avec votre client.

Techniques de relaxation pratiques

1. Relaxation musculaire progressive

Cet exercice a été adapté d’un exercice de relaxation gratuit proposé par l’association caritative britannique pour la santé mentale MIND.

Tout d’abord, le client doit être à l’aise, assis, le dos droit et les pieds touchant le sol, puis suivre ce script.

Commencez par serrer vos orteils autant que possible pendant quelques secondes, puis relâchez-les. Remarquez la différence entre les deux sentiments. Ensuite, contractez vos muscles, inspirez profondément et détendez-vous en expirant.

Utilisez ce script pour remonter le corps afin de tendre et de détendre les mollets, les cuisses, le ventre, les épaules et les mains, en leur demandant de contracter et de détendre chaque groupe musculaire tour à tour. Vous pouvez également ajouter les éléments suivants :

Prenez le temps de remarquer toutes les parties de votre corps qui sont tendues, tendues ou fatiguées. Répétez cette opération si vous vous sentez toujours tendu jusqu'à ce que vous vous détendiez.

Every Mind Matters du NHS propose un audioguide pour détendre votre corps YouTube que vous pourrez partager avec votre client pour le guider dans cet exercice entre les séances.

Pour d'autres versions de cette technique, veuillez consulter notre article sur relaxation musculaire progressive .

2. Visualisation guidée : un lieu calme

Alternativement, vous pouvez guider votre client à travers une visualisation qui engage les cinq sens et l’emmène dans un endroit calme. La plage est un pdf gratuit qui est un script du Dr Prentiss Price du Centre de conseil et de développement de carrière de la Georgia Southern University que vous pouvez télécharger gratuitement et adapter à votre guise.

3. Respiration profonde

Cette pratique sera particulièrement utile pour les clients lorsqu’ils sont confrontés à une exposition réelle, intentionnelle ou non, car elle peut être pratiquée discrètement dans n’importe quelle situation.

Demandez au client d’inspirer simplement profondément par le nez en comptant jusqu’à trois, puis d’expirer par la bouche en comptant jusqu’à trois. Parfois, tenir le ventre et compter à mesure que la respiration monte et descend peut être particulièrement réconfortant et relaxant.

Concevoir votre plan d'exposition progressif

À l’aide de notre feuille de travail sur l’exposition graduée, vous pouvez concevoir l’exposition progressive de votre client aux stimuli aversifs, c’est-à-dire l’objet ou la situation qu’il craint ou évite.

Nous partageons ci-dessous des feuilles de travail supplémentaires par étapes spécialement conçues pour les séances de désensibilisation systématique d’intensité croissante.

4 feuilles de travail utiles pour aider les clients

Ces quatre fiches de travail décrivent des méthodes spécifiques pour exposer progressivement votre client à des stimuli aversifs tout en luttant contre l'anxiété en pratiquant la relaxation.

Chaque feuille de travail décrit un processus en six étapes et explique comment utiliser l'échelle d'évaluation de l'anxiété.

1. Désensibilisation systématique : de la discussion aux images
2. Désensibilisation systématique : de la visualisation guidée à la vidéo
3. Désensibilisation systématique : exposition à distance
4. Feuille de devoirs de désensibilisation systématique

La feuille de devoirs est fournie pour maintenir la réponse contre-conditionnée entre les séances. Après chaque séance, où vous avez utilisé l'une des trois premières feuilles de travail, remettez au client une copie imprimée de la feuille de devoirs et montrez quel exercice il doit pratiquer.

Vidéos utiles sur le sujet

1. Comment gérer toute peur

Cette vidéo divertissante décrit les origines de la thérapie de désensibilisation systématique et son fonctionnement. Partagez-le avec un client qui envisage d’essayer l’intervention.

2. Désensibilisation systématique et inondations

La vidéo ci-dessous décrit le fonctionnement de la désensibilisation systématique et les différences entre cette approche progressive et contrôlée et l'immersion totale utilisée lors d'une inondation.

Les avantages et les inconvénients de chaque technique sont également discutés.

Outils de PositivePsychology.com

PositivePsychology.com propose des feuilles de travail gratuites supplémentaires pour gérer l’anxiété. Essayez notre feuille de travail Anchor Breathing pour aider les clients se mettre à la terre lorsqu'ils ressentent de l'anxiété, et notre feuille de travail STOP à la panique pour gérer les crises de panique.

Notre uporabnapsihologija.com contient également des outils utiles pour soutenir votre plan de traitement de désensibilisation systématique, notamment Les conséquences de l’évitement expérientiel outil de psychoéducation. Cela explique comment éviter les situations ou les objets redoutés intensifie la détresse à long terme.

Si vous recherchez des moyens plus scientifiques pour aider les autres à améliorer leur bien-être, uporabnapsihologija.com pour les praticiens. Utilisez-les pour aider les autres à s’épanouir et à s’épanouir.

Un message à retenir

La désensibilisation systématique est un moyen très efficace, thérapie comportementale fondée sur des données probantes intervention auprès des clients qui évitent certaines situations, que ce soit parce qu'ils souffrent de phobies, d'anxiété sociale, de TOC ou de SSPT.

Elle diffère de l’exposition progressive et de l’inondation car elle repose sur le principe d’inhibition réciproque, qui remplace une réponse aversive, comme l’anxiété, par une relaxation apprise.

Il est important de noter que le client contrôle toujours l’intensité de l’exposition, ce qui évite un traumatisme supplémentaire et l’aggravation des comportements d’évitement.

La désensibilisation systématique est une thérapie précieuse qui peut libérer les clients de leurs peurs et aversions invalidantes et leur permettre de vivre une vie plus aventureuse et plus épanouissante.

Nous espérons que vous avez apprécié la lecture de cet article. N'oubliez pas de uporabnapsihologija.com.