De nombreuses personnes s'inquiètent de leur apparence, mais si s'inquiéter de leur apparence devient très pénible ou si vous ne pouvez pas arrêter d'y penser, vous souffrez peut-être d'un trouble dysmorphique corporel (BDD). C’est un problème assez courant : les recherches suggèrent qu’entre 1 et 3 personnes sur 100 en souffrent [1]. Heureusement, des traitements efficaces ont été développés pour le BDD, notamment la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
Qu’est-ce que la dysmorphie corporelle ?
Le trouble dysmorphique corporel (BDD) se concentre sur la croyance ou le sentiment qu'il y a quelque chose qui ne va pas dans votre apparence. Cela peut être très bouleversant et prendre beaucoup de temps et d’attention.
D’autres personnes pourraient dire qu’elles ne voient pas les défauts qui vous inquiètent ou qu’elles pensent qu’elles sont très mineures. Cependant, parce que vous le voyez comme un problème, vous passez de plus en plus de temps à essayer de trouver des moyens de le résoudre. Vous pouvez essayer de vous assurer de votre apparence, cacher votre apparence ou vouloir changer votre apparence. Vous pourriez penser qu’à moins de changer votre apparence, vous ne pourrez pas avoir les relations que vous souhaitez, être heureux ou faire les choses que vous voulez faire.
Les difficultés courantes du BDD incluent :
Qu’est-ce que ça fait d’avoir une dysmorphie corporelle ?
Alice a eu du mal avec BDD. Son histoire illustre ce que l’on peut ressentir lorsqu’on est atteint de BDD.
Les sentiments d'Alice à propos de ses dents
J'ai reçu un diagnostic de BDD à l'âge de 19 ans. Au cours de mon premier trimestre à l'université, mes angoisses quant à mon apparence ont commencé à devenir incontrôlables : j'étais certaine que mes oreilles étaient beaucoup trop grandes et que mes cheveux étaient clairsemés. Ma plus grande inquiétude était mes dents. Tout ce à quoi je pensais, c'était à quel point elles étaient bosselées et jaunes, et j'étais terrifiée à l'idée que les gens pensent qu'elles étaient dégoûtantes. J'étais sûr que je finirais seul à cause de mon apparence. Ma famille a été si importante pour moi, donc l’idée de ne pas avoir ma propre famille m’a semblé dévastatrice. Je pensais que mon seul espoir était de blanchir mes dents, mais j'avais trop honte pour aller voir un dentiste.
J'ai fait de mon mieux pour garder mes dents cachées. Je gardais la bouche presque fermée quand je parlais, je ne montrais pas les dents quand je souriais et j’évitais de rire. Je pensais qu'être plus proche des choses jaunes rendrait mes dents plus visibles, alors j'ai arrêté de porter des vêtements jaunes ou de manger de la nourriture jaune. Un jour, mes amis discutaient du blanchiment des dents devant moi – j’étais sûr qu’ils me disaient indirectement à quel point mes dents étaient en mauvais état. C'était mortifiant. C'est devenu tellement épuisant d'être avec les gens que j'ai commencé à me retirer et à passer plus de temps seul. Dans le passé, je vérifiais mes dents en passant ma langue dessus ou en les regardant dans le miroir, mais à mesure que mon image corporelle se détériorait, j'essayais de les éviter autant que possible. Même me brosser les dents est devenu vraiment pénible. Je n’y arrivais pas et j’ai fini par quitter l’université.
Ai-je une dysmorphie corporelle ?
Le BDD ne doit être diagnostiqué que par un professionnel de la santé mentale ou un médecin. Cependant, répondre aux questions de sélection ci-dessous peut vous donner une idée de l’utilité d’une évaluation professionnelle.
Vous souciez-vous beaucoup de votre apparence ? | Oui | Non |
Pensez-vous beaucoup à votre apparence et souhaiteriez-vous pouvoir y penser moins ? | Oui | Non |
Si vous avez répondu « Non » à l’une de ces questions, vous ne souffrez probablement pas de dysmorphie corporelle. Si vous avez répondu « Oui » à l’une ou l’autre des questions, veuillez continuer. | ||
Ces soucis vous dérangent beaucoup ? | Oui | Non |
Les inquiétudes concernant votre apparence vous ont-elles gêné lors de rencontres ? Ou socialiser avec vos amis et votre famille ? | Oui | Non |
La vie et les routines de votre famille, de votre partenaire ou de vos amis ont-elles été affectées par vos soucis d'apparence ? | Oui | Non |
Vos soucis d’apparence ont-ils causé des problèmes à l’école, au travail ou ailleurs ? | Oui | Non |
Y a-t-il des choses que vous évitez parce que vous vous inquiétez de votre apparence ? | Oui | Non |
En moyenne, à quel point pensez-vous à votre apparence chaque jour ? | heures par jour | |
Si vous avez répondu « Oui » à un grand nombre des questions ci-dessus et que vous passez plus d'une heure par jour à réfléchir à votre apparence, vous souffrez peut-être de BDD. Dans ce cas, vous pourriez bénéficier d’une évaluation avec un spécialiste. |
Si votre principale préoccupation est que vous n’êtes pas assez mince ou que vous risquez de prendre du poids, il peut également être utile de subir une évaluation plus approfondie pour déterminer si vous souffrez d’un trouble de l’alimentation.
Quelles sont les causes du trouble dysmorphique corporel ?
Il n’y a pas de cause unique au trouble dysmorphique corporel. Certaines choses qui peuvent vous rendre plus susceptible de souffrir d’un trouble dysmorphique corporel comprennent :
Comment votre cerveau donne un sens à différents types d’informations. Des recherches ont montré qu'avoir un cerveau qui a tendance à se concentrer sur les détails de ce que vous voyez, plutôt que sur l'ensemble de l'image, peut vous rendre plus susceptible de développer un BDD. [1].
Être compétent en arts visuels. Si vous avez étudié ou travaillé dans le domaine de l’art et du design, vous êtes plus susceptible de faire l’expérience du BDD. Les scientifiques pensent qu'il pourrait y avoir un lien entre des compétences accrues en matière de traitement visuel et une plus grande vulnérabilité au BDD. [3].
Pressions sociétales pour atteindre la perfection physique. Les psychologues pensent qu'il existe un lien entre les pressions sociales pour avoir une apparence idéale et le degré de satisfaction de votre image corporelle. [4].
Vos expériences passées. Les choses qui vous arrivent (surtout lorsque vous étiez plus jeune) peuvent façonner votre attitude envers votre apparence. Par exemple, avoir un parent qui n'est pas satisfait de son apparence ou qui reçoit de nombreux éloges sur votre apparence lorsque vous étiez enfant peut rendre l'apparence plus importante pour vous. [4].
Être mal traité par les autres. Être taquiné, intimidé ou maltraité peut vous amener à croire des choses négatives sur vous-même, y compris sur votre apparence. [4].
Votre personnalité. Les traits de personnalité tels que le perfectionnisme peuvent vous rendre plus vulnérable au développement du BDD. Être sensible au rejet peut également vous amener à vous inquiéter davantage de la façon dont les autres vous perçoivent. [1, 4].
Les recherches suggèrent qu'il peut y avoir des gènes qui vous rendent plus susceptible de développer des problèmes émotionnels en général. Cependant, aucun n’a été identifié spécifiquement pour le BDD.
Qu’est-ce qui entretient la dysmorphie corporelle ?
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est l'un des traitements les plus efficaces du BDD. La recherche indique que les médicaments peuvent également être utiles, seuls ou en complément de la TCC. [5].
Les thérapeutes TCC abordent les problèmes un peu comme les pompiers : pendant que le feu brûle, ils ne s’intéressent pas vraiment à ce qui l’a causé, mais se concentrent davantage sur ce qui le maintient et sur ce qu’ils peuvent faire pour l’éteindre. En effet, s’ils parviennent à déterminer ce qui maintient un problème, ils peuvent le traiter en interrompant ce cycle de maintenance.
Les modèles cognitivo-comportementaux du BDD décrivent les « éléments » qui empêchent le BDD de s’améliorer [2, 6, 7]. Ceux-ci incluent :
Traitements de la dysmorphie corporelle
Traitements psychologiques de la dysmorphie corporelle
Le traitement psychologique du trouble dysmorphique corporel qui bénéficie du plus fort soutien de la recherche est thérapie cognitivo-comportementale (TCC) spécifiquement conçu pour le trouble dysmorphique corporel, et qui comprend une intervention appelée exposition avec prévention de la réponse. Vous devriez rechercher un thérapeute possédant une formation spécialisée et une expérience dans le traitement des troubles dysmorphiques corporels.
La TCC est une forme populaire de thérapie par la parole. Les thérapeutes CBT comprennent que ce que nous pensons et faisons affecte la façon dont nous nous sentons. Contrairement à d’autres thérapies, elle est souvent assez structurée. Après avoir discuté des choses afin qu'ils puissent comprendre votre problème, vous pouvez vous attendre à ce que votre thérapeute fixe des objectifs avec vous afin que vous sachiez tous les deux vers quoi vous travaillez. Au début de la plupart des sessions, vous établirez ensemble un ordre du jour afin de convenir sur quoi cette session se concentrera.
Les « ingrédients » d'un traitement CBT efficace pour le trouble dysmorphique corporel comprennent :
En savoir plus sur l'image corporelle, l'anxiété, le BDD et la façon dont ils se connectent les uns aux autres.
Élaborer un diagramme avec votre thérapeute appelé formulation, qui explique comment votre BDD est maintenu et comment il peut être modifié.
Explorer si votre problème est dû à votre apparence (« théorie A ») ou à vos inquiétudes et préoccupations concernant votre apparence (« théorie B »).
Utiliser l'exposition et la prévention des réponses pour réduire les rituels liés à l'apparence qui maintiennent votre BDD.
Réaliser des expériences comportementales afin de savoir si les choses que vous évitez sont aussi effrayantes et nuisibles que vous le pensez.
Apprendre à utiliser les miroirs différemment pour faire attention à votre apparence globale, moins vous critiquer et vous sentir mieux dans votre apparence.
Augmenter la flexibilité et le contrôle dont vous disposez sur votre attention afin que vous puissiez effectuer un zoom arrière et réfléchir à la situation dans son ensemble.
Changer la façon dont vous comprenez les expériences négatives de votre passé qui ont joué un rôle dans votre image corporelle négative.
Traitements médicaux du trouble dysmorphique corporel
Medical treatments are usually recommended as a second-line treatment for BDD, either for those who don’t want CBT, haven’t responded to CBT, or in combination with CBT (for more severe cases of BDD). The UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidelines recommend a class of medications called Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) such as escitalopram or sertraline as medicinal treatments for BDD [8].
Références
Hartmann, AS, Buhlmann, U., Trouble dysmorphique corporel : progrès de la recherche et de la pratique clinique (p. 49-60). Presse de l'Université d'Oxford.
Baldock, E., Veale, D., Trouble dysmorphique corporel : progrès de la recherche et de la pratique clinique (p. 299-312). Presse de l'Université d'Oxford.
Veale, D., Ennis, M., Journal américain de psychiatrie , 159, 1788-1790.
Neziroglu, F., Trouble dysmorphique corporel : progrès de la recherche et de la pratique clinique (p. 277-284). Presse de l'Université d'Oxford.
Harrison, A., Fernandez de la Croix, L., Inander, J., Radua, J, Revue de psychologie clinique , 48, 43-51.
Véale, D., Trouble dysmorphique corporel : un manuel de traitement . John Wiley et fils.
Wilhlem, S., Phillips, K., Steketee, G. (2013). Un manuel de traitement cognitivo-comportemental pour le trouble dysmorphique corporel. Guildford.
Institut national pour l'excellence de la santé et des soins. (2005). Trouble obsessionnel-compulsif et dysmorphie corporelle : traitement. https://www.nice.org.uk/guidance/cg31
À propos de cet article
Cet article a été rédigé par le Dr Emma Baldock et révisé par le Dr Matthew Whalley, tous deux psychologues cliniciens. Il a été révisé pour la dernière fois le 2022/11/24.