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Les psychologues ont développé un nouveau modèle de suicidalité qui utilise l’ambivalence d’un patient comme point de départ thérapeutique
Plus de 720 000 personnes se suicident chaque année. Selon l'Organisation mondiale de la santé, c'est la première cause de décès chez les 15-29 ans. Mais les chercheurs affirment que ceux qui sont suicidaires ont généralement des sentiments mitigés, faisant état d'une lutte interne entre le désir de mourir et le désir de vivre avant, pendant et après un comportement suicidaire.
Aujourd'hui, l'équipe de l'Université de Duisburg-Essen, de l'Université de la Ruhr à Bochum et de l'Université de Rochester a développé le « modèle d'ambivalence de la suicidalité » (ABS), qu'ils ont présenté dans un article publié dans la revue Frontières en psychiatrie . Le nouveau modèle vise à exploiter les sentiments conflictuels de ces individus pour les aider lors d’interventions de crise et de psychothérapie. Il utilise leur ambivalence pour les motiver à reporter la décision de se suicider et à s'engager dans un traitement. Nous en avons discuté avec Thomas Forkmann, professeur de psychologie clinique et de psychothérapie à l'Université de Duisburg-Essen en Allemagne, qui faisait partie de l'équipe.
Pourquoi le modèle ABS est-il nécessaire ?
Modèles théoriques courants du suicide (y compris le Théorie interpersonnelle du comportement suicidaire , la théorie des 3 étapes et le modèle motivationnel-volontaire intégratif du comportement suicidaire) ont considérablement approfondi les connaissances sur les idées et les comportements suicidaires, mais les élaborations thérapeutiques de ces modèles font toujours défaut.
Forkmann observe que ces modèles se concentrent sur des facteurs individuels très spécifiques, qui peuvent ne pas trouver un écho auprès de toutes les personnes suicidaires, et sont principalement unidirectionnels, représentant les facteurs qui poussent un individu vers un comportement suicidaire, avec une prise en compte minimale des facteurs compensatoires qui le protègent.
Nous savons désormais très bien que les idées et les comportements suicidaires, ainsi que les signes avant-coureurs qui en découlent, fluctuent considérablement – parfois en quelques heures ou quelques jours. De plus, la constellation individuelle de facteurs pertinents pour le risque de suicide d’une personne varie considérablement d’une personne à l’autre. Le modèle ABS vise à fournir un cadre aux cliniciens qui les aide à comprendre l’individualité des idées et des comportements suicidaires de leurs clients, et à prendre en compte la nature très volatile des idées et des comportements suicidaires.
Comment ça marche ?
«Le modèle ne suggère pas nécessairement de nouvelles méthodes de traitement», explique le professeur Forkmann. «Le modèle vise plutôt à aider à placer ces méthodes dans un contexte significatif et à les expliquer de manière appropriée aux patients. Nous espérons également que le modèle pourra constituer un bon cadre explicatif permettant de dériver des mesures thérapeutiques individuelles pour les clients et de les justifier de manière compréhensible. Les raisons du décès précisent sur quoi le traitement ultérieur doit se concentrer.
La flexibilité de cette approche est l’un des avantages majeurs du modèle ABS. Les idées suicidaires motivées par le sentiment d'être un fardeau (par exemple) nécessiteraient un traitement différent de celui d'une personne ayant un sentiment de piégeage ; une thérapie traumatologique ou une aide pour contacter des agences spécialisées (par exemple pour les dettes) peuvent également être nécessaires. Le modèle peut alors aider les clients à établir ce dont ils ont besoin maintenant pour obtenir plus de sécurité pour eux-mêmes et permettre au désir de mettre fin à leurs jours de reléguer quelque peu au second plan.
Le modèle ABS divise le processus suicidaire en phase d’incertitude, phase de transition et phase d’action. Tout le monde ne traverse pas les phases de la même manière.
La phase d’incertitude
Cette phase peut durer des minutes, des jours, des semaines ou même des années. Les individus ne peuvent pas exprimer explicitement leur ambivalence ; cela peut être révélé par des mots tels que peut-être, pas maintenant, et éventuellement en parlant de leurs intentions suicidaires.
Les clients sont d'abord invités à discuter des raisons de leur suicide. Aucune pondération ne doit être attribuée aux différentes raisons perçues pour le suicide. Cela permet à la personne de partager les facteurs qu’elle considère personnellement comme particulièrement stressants ou importants – ses propres « facteurs suicidaires ».
À l’aide de techniques d’entretien motivationnel, les thérapeutes aident l’individu à contrer ses raisons de mourir par des raisons de vivre, avec des thèmes tels que la famille (je ne veux pas que mon mari pense que je ne l’aimais pas), les choses agréables (je ne pourrais plus jamais aller nager si j’étais mort) et l’image de soi (je veux qu’on se souvienne de moi comme de quelqu’un qui a continué). L’objectif est de mettre la personne en contact avec son ambivalence, de valider avec empathie les raisons de mourir et de rendre émotionnellement saillantes les raisons de vivre.
Le professeur Forkmann prévient que l'expérience de l'ambivalence peut elle-même être un état de stress ; une rumination persistante peut provoquer des problèmes de sommeil ou une agitation qui peuvent à leur tour être associés à une augmentation des pensées ou des comportements suicidaires. Il est donc important d’aider les personnes suicidaires dans cette phase à sortir d’un engagement constant dans l’ambivalence suicidaire. Les techniques d’entretien motivationnel peuvent aider à réduire cette rumination.
La phase de transition
Vient ensuite la phase de transition, lorsque la personne se trouve dans un état de risque suicidaire imminent. Pour entrer dans cette phase, il n’est pas nécessaire que l’ambivalence ait été résolue, il suffit qu’elle ait été « mise de côté ». Les chercheurs soulignent que le facteur le plus important à ce stade est de savoir si la personne a accès à des moyens mortels : dans la phase de transition, il existe un risque élevé que le contrôle comportemental des impulsions suicidaires échoue, qu'un rétrécissement cognitif jusqu'à la mort et le suicide se produise et qu'une tentative de suicide soit effectuée si les moyens sont disponibles (phase d'action).
D’autres facteurs qui peuvent déterminer si une personne entre dans la phase de transition – ou en sort indemne – sont la disponibilité de soutiens, la capacité de se souvenir des raisons de vivre et la capacité à faire face aux troubles émotionnels. L'équipe écrit que les individus suicidaires doivent se préparer à faire face à de fortes impulsions et pulsions suicidaires : les conseils de restriction [aider les gens à réduire leur accès aux méthodes qu'ils pourraient utiliser pour mettre fin à leurs jours], la planification de la sécurité, la création d'une boîte d'espoir, [et] la formation professionnelle sont des interventions appropriées, dans la mesure où ils aident les individus suicidaires à établir un contrôle comportemental face aux impulsions suicidaires et pourraient les empêcher d'entrer dans les phases de transition et d'action, et de revenir dans la phase de transition. phase d’incertitude.
Des études suggèrent qu'après une tentative de suicide, entre 36 % et 43 % de ceux qui tentent de se suicider se sentent ambivalents quant à leur survie, tandis que 35 % se sentent heureux et 14 à 22 % regrettent d'être encore en vie. Différentes approches sont nécessaires en fonction de la réaction de la personne à la survie : une approche respectueuse de l'ambivalence qui prend en compte l'expérience de la honte et de la stigmatisation, la psychoéducation et de brèves interventions thérapeutiques semblent appropriées, notent les chercheurs. Le SSPT doit également être pris en compte, car ne pas vouloir de traitement après une tentative de suicide peut être un comportement d'évitement lié au traumatisme.
Points clés à retenir :
Se concentrer sur les sentiments mitigés de l'individu à l'égard du suicide peut aider à placer les méthodes de traitement dans un contexte significatif pour les patients.
Différents traitements doivent être proposés en fonction de la phase dans laquelle se trouve actuellement le client.
La conceptualisation des cas et la planification du traitement doivent tenir compte du fait que les idées et les comportements suicidaires ainsi que les facteurs de risque et les signes avant-coureurs associés sont très volatiles. Les changements d’une phase à l’autre – y compris un état suicidaire aigu – peuvent survenir rapidement.