En raison de la crise sanitaire mondiale actuelle, beaucoup plus de personnes que d’habitude vivent des expériences médicales graves. Il s’agit notamment des admissions à l’hôpital pour difficultés respiratoires ou des transferts vers des unités de soins intensifs (soins intensifs). Une proportion importante de ces personnes développeront des symptômes de trouble de stress post-traumatique (SSPT).
Nous avons souhaité réaliser un guide pour informer ces patients et leurs proches. Il explique comment ils pourraient se sentir, pourquoi des expériences médicales graves peuvent provoquer ces réactions difficiles et les traitements psychologiques les plus efficaces.
Ce guide s'adresse à :
Des personnes qui ont survécu à une expérience médicale effrayante, comme une admission en soins critiques (soins intensifs).
Les personnes qui ont été hospitalisées pour de graves problèmes médicaux liés au COVID-19.
Leur famille et leurs amis.
Professionnels de la santé mentale et de la santé qui souhaitent mieux comprendre comment aider.
Le guide donne des informations sur :
Comment vous pourriez vous sentir après avoir passé du temps en soins intensifs.
Psychoéducation sur le SSPT.
Choses sur les soins intensifs qui peuvent contribuer au développement du SSPT.
Informations sur le délire.
Approches psychologiques pour traiter le SSPT.
Orientation vers un traitement fondé sur des données probantes.
Informations destinées aux professionnels de la santé mentale travaillant avec des patients souffrant du SSPT après leur admission aux soins intensifs.
Notre objectif est que cela atteigne autant de personnes que possible qui pourraient le trouver utile. Nous serions ravis que vous le partagiez le plus largement possible . Avec votre soutien, le guide pourrait être consulté par beaucoup plus de personnes susceptibles d’en bénéficier.
Je te souhaite bonne chance,
Dr Matthieu Whalley
Aller au guideMerci aux personnes suivantes pour leur aide dans la traduction de ce guide :
Arabe : Marie Wilson et Shams Al-Nahar Basbous
Français : Christine Lacroix et Virginia Rogers
Grec : Athina Papageorgiou et Panagiota Alvanou
Anglais : Aurora Cartwright-Madaffari et Elisabetta Cairo
Polonais : Paweł Kaliniecki et Sonia Izabella Barciuk
Roumain : Popescu Ioana-Mirela
Russe : Elena Karyakina
Espagnol : Alicia Cerrato Grande, Sara Rivera Molina, Joan González, Andrés Calvo Abaunza, Yaddira Molano Santiago, Israel Mallart Ortega, Brenda Morales Torres, Alejandra Morales Phipps, Carolina Haylock-Loor, Ahsley Gibbs, Elizabeth Eastman
Tagalog : Roy B. Macaraig
Turc : Gul Eryuksel
Vietnamien : Ho Huy Duc
Informations destinées aux professionnels de la santé mentale travaillant avec des patients souffrant du SSPT après leur admission aux soins intensifs
Même les thérapeutes habitués à travailler avec des survivants d’un traumatisme peuvent être « déstabilisés » par certains aspects du traumatisme des soins intensifs. Fondamentalement, les traitements psychologiques pour les traumatismes en soins intensifs utilisent les mêmes éléments que pour le traitement d’autres types de traumatismes. Cependant, les thérapeutes pourraient trouver utile de se familiariser avec les détails ci-dessous et de rechercher une supervision appropriée lorsqu'ils travaillent avec cette population. Si vous avez subi un traumatisme médical et envisagez de suivre une thérapie, il pourrait être utile de discuter de cette page avec votre thérapeute.
Mémoires traumatiques : durée, fragmentation, contenu
Les séjours en soins intensifs peuvent durer de quelques jours à quelques semaines. La durée du séjour peut signifier que les patients ont subi une « dose » de traumatisme plus élevée que certains autres survivants d’un traumatisme et qu’il peut par la suite y avoir davantage de souvenirs traumatisants sur lesquels travailler.
Il est peu probable que les patients aient été conscients pendant toute la durée de leur séjour aux soins intensifs. Il est probable qu’ils aient eu une conscience altérée, que le codage de la mémoire ait été affecté et que la récupération soit par la suite affectée. Il faut s'attendre à ce que les patients aient des trous de mémoire et ceux-ci peuvent être reconnus. Pendant le traitement de la mémoire, vous pouvez utiliser l'invite Et quelle est la prochaine chose dont vous vous souvenez ?.
Les thérapeutes doivent s’attendre à ce que les souvenirs traumatisants des expériences de soins intensifs soient particulièrement fragmentés et puissent contenir un mélange de contenu « réel » et « halluciné ». Il est souvent utile de construire une chronologie des expériences hospitalières de la personne qui intègre des informations tirées de sa mémoire, de son dossier médical et de son journal de soins intensifs, le cas échéant, ainsi que des descriptions de sa famille et de ses amis. Construire un récit illustré ou écrit est souvent utile.
Les expériences de délires ou d’hallucinations en soins intensifs peuvent sembler persister après la sortie
Le délire est extrêmement fréquent chez les patients ayant nécessité des soins intensifs et peut provoquer des hallucinations et des croyances délirantes. Si ces expériences semblent persister après l’intervention en soins intensifs, il peut être utile de les conceptualiser comme des souvenirs involontaires de leurs expériences de tentatives actives de recherche de sens, codées pendant les états physiologiques de délire.
Pour donner un exemple clinique. « Mark » a été ventilé et mis sous sédatif pendant son séjour aux soins intensifs, et il a souffert de délire. Une de ses infirmières était d'origine asiatique et pendant ce temps il s'est rendu compte qu'il était persécuté par des gangsters asiatiques. Après avoir récupéré physiquement, il avait encore peur des personnes d'apparence asiatique, avait des souvenirs indésirables de visages asiatiques et croyait (un peu moins fortement que pendant son séjour aux soins intensifs) qu'il était surveillé par un gang d'hommes asiatiques. La conceptualisation qu'il a trouvée la plus utile était que son système de menace était facilement déclenché par des similitudes avec ses souvenirs de traumatisme (visages asiatiques), et que ses souvenirs indésirables étaient des flashbacks de son séjour en soins intensifs. L’intensité de ces deux éléments a diminué avec l’exposition thérapeutique à ses souvenirs traumatisants. Il a ensuite mené des expériences comportementales pour tester ses convictions quant au fait d'être surveillé et a réévalué sa croyance selon laquelle personne moins menaçant ne m'accorde une attention particulière. Une fois ses souvenirs « traités » et ses croyances réévaluées, il ne ressentait plus autant de détresse à cause de ses souvenirs de soins intensifs.
Les patients peuvent décrire des « souvenirs corporels » ou des sentiments particulièrement forts lors du retraitement des souvenirs de traumatisme.
Les patients peuvent décrire ces expériences spontanément lors de l'évaluation ou du traitement de la mémoire, mais peuvent également trouver utile que le thérapeute s'enquière directement avec sensibilité de ces expériences. Par exemple, les patients peuvent signaler des sensations désagréables dans la gorge liées à l’expérience de l’intubation ou une gêne à l’aine liée au cathétérisme. Comme pour les souvenirs traumatisants réguliers d'expériences visuelles ou auditives, le retraitement de la mémoire (c'est-à-dire l'exposition à) ces souvenirs somatosensoriels est une forme de traitement efficace. Si les patients ont passé du temps en soins intensifs allongés sur le dos ou en position couchée, il peut être utile d'effectuer certaines parties du travail de mémoire en thérapie avec le patient dans une position corporelle similaire.
Les « flashbacks douloureux » sont un phénomène réel et méritent d’être explorés
Les flashbacks sont des formes de mémoire involontaire. Ils sont souvent vécus dans des modalités visuelles et auditives, mais des souvenirs olfactifs (odorat) et somatosensoriels (toucher) sont également fréquemment rapportés. La recherche indique que les personnes qui ressentent une douleur physique lors de leur traumatisme peuvent revivre cette douleur sous forme de flashbacks, mais que beaucoup ne rapportent pas spontanément ces expériences. L’expérience clinique indique que ces souvenirs peuvent être traités de la même manière que d’autres souvenirs traumatiques.
Les évaluations des conséquences du traumatisme doivent être abordées
Les évaluations consécutives à des expériences en soins intensifs peuvent toucher un certain nombre de domaines importants et peuvent être abordées à l'aide d'interventions cognitives et comportementales. Pour plus d’informations, les cliniciens sont dirigés vers Murray et al (2020) [4] qui discutent plus en détail des approches cliniques de certains d’entre eux.
Croyances sur la maladie mentale ou l’intégrité mentale dues à des expériences de délire. Les croyances peuvent inclure des thèmes tels que je deviens fou, je ne peux pas faire confiance à mon propre esprit ou je n’ai pas le contrôle. Les patients peuvent avoir honte de la façon dont ils se sont comportés pendant leur traitement.
Croyances sur la perte. Il peut s'agir de croyances concernant la perte de fonctions physiques ou la perte d'un mode de vie antérieur.
Croyances sur l'image corporelle. Celles-ci peuvent inclure des croyances sur un changement permanent telles que je ne serai plus jamais le même, ou d'autres croyances sur les cicatrices ou d'autres changements d'image corporelle telles que je suis dégoûtant.
Problèmes de santé. Il est courant que les patients ayant vécu des expériences médicales graves craignent une récidive de leur maladie ou d’une autre maladie pouvant entraîner une réadmission à l’hôpital. Une telle anxiété liée à la santé peut également se généraliser et se transformer en inquiétude pour les proches.
Croyances concernant le traitement médical et le personnel soignant. Il n’est pas rare d’éprouver de la colère face à certains aspects du traitement médical, et certains patients peuvent se méfier du personnel de santé.
Visites de sites et accès aux dossiers
Il serait utile que les patients puissent accéder aux dossiers de leur admission aux soins intensifs, détaillant l'évolution temporelle de leur maladie et les procédures médicales qu'ils ont subies. Certains hôpitaux créent un « journal de soins intensifs » convivial et ces informations sont souvent utiles en thérapie pour aider les patients à démêler leurs expériences.
Dans certaines circonstances, des visites sur site aux soins intensifs sont possibles et de nombreux patients les considèrent comme utiles. Les visites de sites in vivo sont actuellement peu probables en raison du coronavirus, et les visites virtuelles de sites constituent donc une alternative viable.
Les thérapeutes doivent aider les clients à rechercher des informations qui les aideront à comprendre d'où les hallucinations pourraient provenir ou qui pourraient les aider à mettre à jour leurs croyances. Par exemple, notre client « Dave » a compris que les « clous de cercueil » qu’il avait vus en soins intensifs étaient probablement des détails du plafond. Lorsque « Tanya » s'est rendue à l'unité de soins intensifs, elle a constaté avec quelle douceur les infirmières interagissaient avec les patients et avec quelle douceur elles les encourageaient à ne pas interférer avec les tubes, et est repartie avec des informations actualisées qu'elles essayaient d'aider sans leur nuire.
Les patients peuvent signaler des déclencheurs continus
Les déclencheurs peuvent être visuels, comme le personnel médical, les lieux ou le personnel physique. Les déclencheurs peuvent également être auditifs, comme les machines émettant un bip. Ils peuvent également être somatosensoriels, notamment s'allonger dans des positions particulières. Les patients peuvent être encouragés à utiliser la discrimination des stimuli pour faire la distinction entre « hier » et « maintenant », à la fois en fonction des déclencheurs naturels vécus dans leur vie quotidienne, ainsi qu'en fonction des provocations délibérées dans la salle de thérapie.
Références
[1] Griffiths, R.D., BMJ , 319(7207), 427-429.
[2] Righy, C., Rosa, RG, da Silva, RTA, Kochhann, R., Migliavaca, CB, Robinson, CC, Teche, SP, Teixeira, C., Bozza, FA, Falavigna, M. (2019). Prévalence des symptômes du trouble de stress post-traumatique chez les adultes survivants des soins intensifs : une revue systématique et une méta-analyse. Soins intensifs , 23, 213.
[3] Cavallazzi, R., Saad, M., Annales des soins intensifs , 2(1), 49.
[4] Murray, H., Grey, N., Wild, J., Warnock-Parkes, E., Kerr, A., Clark, DM, Ehlers, (2020). Thérapie cognitive pour le trouble de stress post-traumatique suite à une maladie grave et à une admission en unité de soins intensifs. Thérapeute cognitivo-comportemental , (avril 2020).