L'autosurveillance est un élément essentiel de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), mais elle est souvent négligée ou sous-estimée. Dans cet article, nous examinons les preuves derrière l'auto-surveillance, la meilleure façon d'aider vos clients à développer cette compétence et comment vous pouvez la mettre en pratique vous-même le plus efficacement possible.
Pourquoi pratiquer l’autosurveillance en TCC ?
La TCC est une forme de thérapie ouverte et accessible qui nécessite la participation active du client et dont le but est de l'aider à développer des compétences lui permettant de gérer ou de surmonter ses difficultés. Une TCC efficace aide les gens à mieux comprendre comment leurs pensées et leurs actions affectent ce qu’ils ressentent, à évaluer les preuves de leurs hypothèses et à s’entraîner à se comporter de nouvelles manières.
Cela commence généralement par une évaluation. L’auto-surveillance vous donne les informations dont vous avez besoin pour formuler des théories provisoires sur ce qui entretient les difficultés du client, et éventuellement développer une formulation – une compréhension partagée du problème, de la manière dont il a pu se développer et des raisons pour lesquelles il ne s’améliore peut-être pas. Lorsqu’elle est effectuée efficacement, l’autosurveillance crée un puissant tremplin pour de nombreuses parties du processus thérapeutique. (Bornstein, Hamilton
L’autosurveillance est également un moyen simple de montrer aux clients comment ils peuvent participer activement à la thérapie. Impliquer les clients dès le début du traitement peut les amener à se sentir plus engagés et motivés, car cela favorise un sentiment de maîtrise de soi et d'autonomie.
L'autosurveillance confie aux clients la responsabilité d'examiner empiriquement leurs croyances et leur comportement. (Cohen et al, 2013)
Qu’est-ce que l’autosurveillance ?
Les thérapeutes apprennent presque toujours à leurs clients à s'auto-surveiller. Développer des compétences d'autosurveillance apprend aux clients à observer et à enregistrer systématiquement des cibles spécifiques telles que leurs propres pensées, sensations corporelles, émotions et comportements. Bien qu’elle soit généralement introduite tôt dans le processus thérapeutique, elle peut continuer à fournir une mesure peu coûteuse et constante des symptômes et des comportements problématiques tout au long du traitement.
La prise de conscience est une première étape logique du processus de changement (Persons, 2008).
L'autosurveillance comprend deux parties : la discrimination et l'enregistrement (Korotitsch
Discrimination C'est là que le client identifie et remarque la pensée, le sentiment ou le comportement qu'il a choisi de cibler. Cela peut être un défi pour les clients. C’est peut-être la première fois qu’ils attirent l’attention et la conscience sur leurs symptômes, leurs pensées et leurs émotions, et certains clients peuvent s’inquiéter de « bien faire les choses ». Si le client trouve cela difficile, vous pouvez simplifier l'exercice en lui demandant d'enregistrer uniquement si les cibles sont présentes ou absentes, ou vous pouvez varier les questions que vous utilisez pour sonder ces pensées et ces sentiments. Par exemple, au lieu de se concentrer sur des pensées et des images mentales plus difficiles à capturer, les clients peuvent plutôt surveiller des sensations corporelles ou des comportements plus évidents (Kennerley, Kirk
Enregistrement est le processus de documentation des événements, généralement dans une sorte de document écrit. L'utilisation d'un enregistrement permet aux individus de s'auto-surveiller, c'est-à-dire de discriminer la cible (par exemple, un sentiment d'anxiété), de l'enregistrer (par exemple, quand cela s'est produit, combien de temps cela a duré, où ils se trouvaient et ce qu'ils faisaient), et de le revoir plus tard (par exemple, à quelle fréquence cela s'est-il produit au cours d'une semaine, ce qui était commun à chaque épisode).
Une autosurveillance ou un auto-enregistrement efficace aide les clients à mieux comprendre leurs difficultés, ce qui jette les bases d’interventions ultérieures. Les problèmes du client peuvent être influencés par des facteurs contextuels qui ne lui sont pas immédiatement apparents et qui peuvent ne pas être présents lors des séances de thérapie ou dans la salle de thérapie (Korotitsch
La surveillance formelle se distingue de l’observation occasionnelle. Cela nécessite un engagement de la part du thérapeute et du patient à réfléchir à la surveillance nécessaire et à évaluer systématiquement une ou plusieurs variables, à collecter les données et à utiliser les données pour éclairer la formulation et le plan de traitement (Persons, 2008, p.183).
Les avantages de surveiller les pensées, les sentiments et les comportements
Surveiller et enregistrer les pensées, les sentiments et les comportements de cette manière présente de nombreux avantages :
La sensibilisation peut renforcer la motivation . Apprendre à s'auto-surveiller aide les clients à développer une conscience critique de leurs difficultés, ce qui peut les préparer au changement. Par exemple, l’auto-surveillance de la fréquence des accès de colère peut aider les clients à voir la véritable ampleur du problème : peut-être crient-ils après leur partenaire presque tous les jours, et non une fois tous les quinze jours comme ils l’avaient initialement prétendu. De même, l’auto-surveillance du temps nécessaire pour accomplir des rituels compulsifs peut aider un client atteint de TOC à voir combien de temps il perd chaque jour, le motivant ainsi à s’engager dans une thérapie.
L’autosurveillance peut mettre en lumière ce qui est caché . L’autosurveillance peut être particulièrement utile lorsque la cible est secrète : elle ne peut être observée que par les clients eux-mêmes (Cohen et al, 2013). Les cibles secrètes incluent la rumination, l’autocritique ou l’automutilation. Nous avons développé des enregistrements spécifiques aux problèmes pour chacune de ces cibles, afin que votre client puisse utiliser un enregistrement qui semble adapté à son expérience.
Il est difficile de contester les faits . Les clients sont plus susceptibles de modifier leurs croyances sous-jacentes sur la base des données qu'ils ont recueillies eux-mêmes, plutôt que des informations affirmées par un thérapeute (Hovarth et Greenberg, 1994). De plus, l’examen conjoint de ces données encourage les thérapeutes et les clients à éviter de s’appuyer sur des hypothèses erronées ou des notions préconçues et à travailler en collaboration (Overholser et Silverman, 1998).
L’autosurveillance peut être bénéfique en soi . Dans certaines circonstances, il a été démontré que l’autosurveillance a un effet thérapeutique modeste mais bénéfique (Korotitsch
L'autosurveillance est un moyen simple de suivre les progrès du client . Par exemple, il peut mesurer la fréquence et l'intensité des pensées intrusives au cours d'une thérapie et évaluer si le client est prêt pour les différentes étapes d'une intervention thérapeutique, comme l'introduction d'une restructuration cognitive ou d'expériences comportementales.
Les objectifs d’autosurveillance changent à mesure que la thérapie progresse
Au début de la thérapie, il peut être demandé aux clients d'effectuer des tâches simples d'auto-surveillance, comme noter la fréquence de certains comportements ou émotions. Au fur et à mesure que la thérapie progresse, cela peut donner lieu à des enregistrements plus sophistiqués explorant les conséquences de réponses d'adaptation particulières. Après une intervention, l'autosurveillance peut être utilisée pour suivre la fréquence à laquelle un client utilise une nouvelle stratégie ou une technique d'adaptation adaptative, et la fréquence à laquelle le client présente désormais des symptômes problématiques.
Pour comprendre tout le potentiel de l’autosurveillance, réfléchissez à la manière dont elle facilite les mécanismes clés de changement dans la TCC… l’autosurveillance semble faciliter de multiples processus qui ont été théorisés comme étant à la base du changement dans la thérapie. Parfois, l’autosurveillance peut fournir des preuves empiriques directes qui aident à réfuter les cognitions déformées. (Cohen et al, 2013)
Les enregistrements d’auto-surveillance de Psychology Tools ont été soigneusement conçus pour se concentrer sur des cibles particulières. Dans la plupart des cas, il existe des versions régulières et étendues, vous pouvez donc choisir laquelle utiliser en fonction de l'endroit où se trouve le client dans le processus thérapeutique :
Régulier Les versions présentent à vos clients l’autosurveillance et se concentrent sur la capture des données les plus essentielles.
Étendu Les versions permettent à vos clients de réfléchir aux conséquences de leurs réponses d'adaptation, ce qui peut approfondir votre compréhension commune de ce qui pourrait entretenir le problème.
Comment l’autosurveillance est-elle menée le plus efficacement possible ?
L’autosurveillance vaut la peine d’être bien faite. Nous avons répertorié ci-dessous quelques éléments d’une formation efficace, qui peuvent jeter les bases d’une auto-surveillance réussie :
Se concentrer . L'objectif de l'auto-surveillance doit toujours être discuté et convenu avec le client en utilisant des définitions et des exemples spécifiques, la discrimination et l'enregistrement étant d'abord pratiqués en séance jusqu'à ce que le client se sente en confiance. La précision de l’autosurveillance diminue lorsque les gens tentent de surveiller plus d’un comportement ou d’accomplir plus d’une tâche en même temps (Korotitsch
Timing . L'autosurveillance doit être effectuée par le client peu de temps après – ou pendant – un événement. Certains clients peuvent avoir du mal à accéder à leurs pensées ou à leurs émotions, ce qui rend la discrimination et l'enregistrement difficiles. Dans ces cas-là, l’autosurveillance peut commencer par se concentrer sur des expériences plus tangibles, comme des sensations corporelles ou des comportements perceptibles (Kennerley, Kirk
Revoir . La précision s’améliore également lorsque les clients savent que ce qu’ils enregistrent sera comparé aux observations du thérapeute ou vérifié d’une manière ou d’une autre (Korotitsch
Comment pouvez-vous aider vos clients à tirer le meilleur parti de l’autosurveillance ?
Discrimination and recording are skills that need to be learned and honed with time, and your clients may need support to learn how to complete records accurately. Here are some key techniques therapists can use to help clients develop these skills:
Sélectionnez une cible pertinente pour la surveillance . Assurez-vous que l’objectif est spécifique, clairement défini et convenu : le client comprend-il ce qu’il surveille et pourquoi ? Les données à ce sujet influenceront-elles la prise de décision clinique ?
Enregistrez le bon type d’informations . Utilisez un enregistrement spécifique au problème qui semble ciblé sur l’expérience de votre client. Nous disposons d'un large éventail d'enregistrements d'auto-surveillance et avons soigneusement réfléchi à la langue appropriée et aux invites les plus utiles pour chaque feuille de calcul. Vous pouvez voir quelques exemples ici.
Montrez comment cela peut être fait . Parler à vos clients de quelques exemples de cas similaires peut améliorer leur compréhension et leur engagement.
Fournir des instructions claires . Le client comprend-il comment effectuer l’auto-surveillance ? Peuvent-ils se référer aux instructions sans le thérapeute ? Des exemples de cas personnalisés et des instructions directement liées au problème peuvent être utiles ici.
Offrir un support pour l’enregistrement . Comment se déroulera l’enregistrement ? Le client dispose-t-il des ressources et du matériel nécessaires ?
Fournir une modélisation et une formation sur la façon d'enregistrer . Le client a-t-il pratiqué l'enregistrement ? Le thérapeute a-t-il observé le client en train de pratiquer ?
Revoir the data that your clients collect . Que ressentiriez-vous si votre travail acharné avait été ignoré ? Les séances suivantes doivent toujours examiner les données d'auto-surveillance que vous avez demandé à votre client de collecter.
Étapes pratiques pour encourager une autosurveillance régulière et précise
Il peut être difficile de garantir que les enregistrements sont complétés au bon moment, mais plusieurs techniques peuvent être utilisées pour encourager une auto-surveillance régulière et précise. La méthode et le format de l’autosurveillance peuvent être adaptés aux préférences de chaque client. Si les clients ont des difficultés d’alphabétisation, des formulaires préparés qui peuvent être facilement marqués ou cochés sont préférables. S’ils se sentent visibles en utilisant une feuille imprimée, ils seront peut-être plus à l’aise en remplissant un formulaire sur un smartphone ou en gardant la feuille dans un petit cahier.
Pour faciliter cela, nos nouveaux dossiers d'autosurveillance sont tous disponibles dans plusieurs formats pour vous aider, vous et vos clients, à travailler au mieux :
Version professionnelle : Conçue pour les cliniciens, cette option complète comprend tout ce dont vous avez besoin pour utiliser la ressource en toute confiance. En plus de la ressource, chaque PDF contient des informations utiles, notamment des conseils pour le thérapeute, le contexte et le contexte théoriques, des instructions pour fournir la ressource, des invites suggérées et des références. Certaines ressources incluent également des exemples de cas et des annotations, le cas échéant.
Version client : Plus simple et plus ciblée, cette version contient le PDF de la ressource vierge et les instructions « comment faire », le cas échéant. C’est le meilleur choix si vous donnez une ressource directement à un client.
Format Word modifiable : Une version Microsoft Word modifiable de la ressource.
Format PowerPoint modifiable : Une version Microsoft PowerPoint modifiable de la ressource.
PDF à remplir : Une version remplissable de la ressource. Celui-ci peut être modifié et enregistré dans Adobe Acrobat ou un autre logiciel d'édition PDF. Utile pour les clients qui souhaitent travailler en ligne ou pour compléter des ressources pendant la téléthérapie.
Que puis-je essayer si mon client a toujours des difficultés ?
Si votre client éprouve des difficultés répétées à effectuer son auto-surveillance, parcourez la liste de contrôle suivante pour vous assurer que vous ne tombez dans aucun de ces pièges courants :
Compréhension et motivation . Pourquoi votre client pense-t-il qu’on lui demande de pratiquer l’autosurveillance ? Voient-ils la valeur de la pratique d’auto-surveillance ?
Ingérence . Y a-t-il quelque chose dans la situation et l’environnement actuels de votre client qui pourrait interférer avec l’autosurveillance ?
Votre client est surchargé ? Trop de cibles sont-elles surveillées ?
Motivé mais en difficulté . Votre client a-t-il besoin de plus de pratique en séance pour se sentir vraiment à l'aise avec ce qu'on lui demande de faire ?
Obstacles pratiques . Une forme différente d’évaluation et d’enregistrement serait-elle plus adaptée à ce client ?
Évitement . Le client évite-t-il des expériences particulières ?
Croyances bloquantes . Votre client a-t-il des croyances ou des hypothèses qui pourraient interférer avec l’autosurveillance (par exemple, la conviction de faire les choses « parfaitement ») ?
Résumé
L’autosurveillance est un outil précieux et polyvalent pour les thérapeutes et les clients, et cela vaut la peine de bien le faire. Cela peut être une compétence difficile à développer, mais avec du temps, de la pratique et les bons outils d'auto-surveillance, le thérapeute et le client peuvent tirer le meilleur parti de cette technique.
Références
Bornstein, P.H., Hamilton, S.B. Manuel d'évaluation comportementale (2e éd.). New York : Wiley.
Cohen, J.S., Edmunds, J.M., Brodman, DM, Benjamin, CL, Kendall, PC. (2013), Utilisation de l'autosurveillance : mise en œuvre de l'empirisme collaboratif en thérapie cognitivo-comportementale. Pratique cognitive et comportementale , 20(4), 419-428.
Kennerley, H., Kirk, J.,
Korotitsch, W.J., Évaluation psychologique , 11(4), 415.
Overholser, J.C., Journal de psychologie contemporaine , 28, 199-214
Persons, J.B. (2008) L'approche de formulation de cas en thérapie cognitivo-comportementale. Guildford Press, Londres.
Proudfoot, J., Guide d'Oxford sur les interventions de TCC de faible intensité , 97-104.