Bienvenue dans Insights sur les outils de psychologie
Informations sur les outils de psychologie explore de nouvelles recherches qui suscitent la réflexion, traduisant les résultats en enseignements cliniques accessibles aux professionnels de la santé mentale. Écoutez directement les auteurs parler de leurs dernières idées et de la manière d'intégrer efficacement les résultats dans votre travail, en vous tenant au courant et en faisant évoluer votre pratique.
La recherche suggère que la thérapie de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) pourrait aider à réduire les fringales chez les personnes dépendantes aux drogues et à l'alcool. Nous avons discuté avec le Dr Wiebren Markus, de l'Institut de Nimègue pour scientifiques praticiens en toxicomanie (NISPA), du fonctionnement de cette approche thérapeutique.
Habituellement utilisé pour traiter le trouble de stress post-traumatique (SSPT), l'EMDR implique que le client se remémore un souvenir traumatique tout en bougeant simultanément ses yeux d'un côté à l'autre. On pense que ce « paradigme à double tâche » met à rude épreuve la mémoire de travail du cerveau, ce qui aide à retraiter le souvenir traumatique et à réduire sa charge émotionnelle, le rendant ainsi moins susceptible de susciter de forts niveaux de détresse lorsqu’il est réactivé.
On pense qu’une approche similaire pourrait aider à réduire les envies de fumer – un facteur important de consommation de substances – chez les personnes dépendantes. Le Dr Wiebren Markus développe un protocole thérapeutique EMDR adapté et axé sur la toxicomanie appelé CARE (craving and addiction retraitement with EMDR). L’idée est que les représentations mentales qui suscitent des envies sont restaurées dans la mémoire à long terme pendant l’EMDR (un processus connu sous le nom de reconsolidation) de telle manière qu’elles ne suscitent plus d’envies lorsqu’elles sont activées.
Pas de focalisation sur le traumatisme
Contrairement à l’EMDR traditionnel, l’approche du Dr Markus ne se concentre pas sur les souvenirs traumatiques, même lorsque le traumatisme a joué un rôle dans la dépendance : nous pensons que les événements historiquement pertinents pour l’apparition et l’escalade de la consommation de substances ne la maintiennent pas principalement, une fois la dépendance établie. Les personnes qui développent une dépendance en réaction à un traumatisme peuvent bénéficier d’un traitement anti-traumatique, mais dans de nombreux cas, celui-ci n’a pas d’effet continu sur la consommation d’alcool ou de drogues.
Au lieu de cela, les chercheurs soutiennent que les représentations mentales génèrent des envies, et ce sont celles-ci sur lesquelles le client se concentre pendant le traitement. La thérapie EMDR peut agir sur les envies à trois niveaux différents : un niveau sensorimoteur faible ; un niveau intermédiaire, émotionnel/contextuel ; et un niveau cognitif/identitaire élevé. Le Dr Markus précise : les représentations mentales pertinentes peuvent contenir des éléments d'un ou plusieurs niveaux et le travail sur un niveau peut ou non déborder sur les autres niveaux.
«Au niveau le plus bas, on pense que les représentations mentales sont associées aux boucles envie-action et aux effets physiologiques immédiats de la consommation d'une substance.» Ainsi, lors du traitement, le thérapeute peut demander au client de se concentrer sur une image typique de l'injection d'une drogue, tout en se concentrant sur ses aspects somatosensoriels, comme la préparation de la substance, la manipulation de la seringue et l'expérience des effets immédiats de la drogue, qui déclenchent alors son envie ici et maintenant.
«Au niveau intermédiaire, les représentations mentales tournées vers l'avenir sont associées à la récompense émotionnelle ou au soulagement attendu de la consommation d'une substance.» Cela inclut des signaux de bien-être comme « Je mérite une bière » (récompense) ou des signaux de honte comme « J'ai vraiment besoin d'un verre » (soulagement). Les thérapeutes pourraient aider le client à se souvenir du moment où il a eu honte, et une envie de fumer serait alors suscitée dans la salle de traitement.
«Au niveau cognitif ou identitaire supérieur, les représentations mentales sont souvent de nature autobiographique. Il peut s'agir de souvenirs dans lesquels les croyances inadaptées (telles que « J'ai besoin d'alcool pour m'amuser ») sont fortes et les croyances d'auto-efficacité sont faibles (telles que « Je ne peux pas résister à l'alcool »).
«Nous pensons qu'il est important d'identifier les attentes liées à l'envie et à la récompense dans les dépendances, tout comme l'identification des attentes en matière de préjudice dans le cadre d'une thérapie d'exposition pour le SSPT.» Ces attentes doivent être falsifiées (violation des attentes) pendant le traitement. En EMDR, nous pouvons utiliser les entrelacements cognitifs pour fournir des informations infirmantes. Par exemple, le thérapeute pourrait dire : « Vous avez connu des périodes de manque sans consommer de cannabis, qu’est-ce que cela vous apprend sur votre capacité à tolérer le besoin ? Il est important de noter que le thérapeute et le client doivent toujours discuter des antécédents de dépendance au début du traitement, car cela peut fournir des informations pouvant être utilisées pour ces entrelacements.
Des envies intenses
On ne sait pas encore quels types de fringales l’EMDR pourrait traiter le plus efficacement. Le Dr Markus spécule : Je soupçonne que les troubles liés à l’usage de substances qui sont souvent associés à des envies intenses, comme les troubles liés à la consommation d’amphétamines et de cocaïne, pourraient en bénéficier davantage – surtout si leur consommation est clairement liée à des déclencheurs spécifiques, comme une certaine humeur, un stimulus ou un contexte. Nous savons grâce à la recherche que l'excitation pendant la récupération est importante pour un effet clinique. Cela peut être dû au fait que la représentation de la mémoire traumatique doit être activée pour devenir malléable et changeante. Plus d’éveil signifie plus d’activation et, dans la pratique clinique, une réduction plus rapide ou plus forte de la vivacité et de l’émotivité d’une représentation mnésique. Dans le cas des dépendances, un besoin intense est susceptible d'être associé à une plus grande excitation.
Des résultats mitigés
Les études antérieures sur la thérapie EMDR axée sur la toxicomanie ont été peu concluantes et difficiles à interpréter. «Plusieurs protocoles EMDR axés sur la toxicomanie ont été développés par des cliniciens, souvent sans expérience en recherche, et testés dans différents groupes, où le type de substance, le cadre de traitement, le statut d'abstinence au départ et les antécédents traumatiques des clients variaient.» Notre approche consiste désormais à se concentrer davantage sur les antécédents directs de la consommation de substances (tels que la réactivité aux signaux et les comportements préparatoires) et leurs conséquences immédiates (telles que les changements dans la valeur de renforcement et les sensations physiologiques), plutôt que sur les souvenirs d'événements liés aux origines de la dépendance.
Le Dr Markus espère mener un essai contrôlé randomisé à l'avenir. Entre-temps, il a mené une petite étude expérimentale portant sur huit patients hospitalisés consommant des drogues non opioïdes (qui devrait être publiée plus tard cette année). Il participe également à une étude similaire menée dans les mois à venir auprès de patients souffrant d’une dépendance à l’acide gamma-hydroxybutyrique (GHB).
Pour les cliniciens intéressés à utiliser la technique avec des patients, il travaille sur une version anglaise du protocole CARE. À ce stade, il ne sera disponible qu’à des fins de recherche puisque nous sommes simplement en train d’établir une preuve de concept. Des études supplémentaires sont nécessaires pour fournir une base factuelle pour son utilisation dans la pratique clinique. Cependant, étant donné qu’il n’existe aucune option pharmaceutique fondée sur des données probantes pour traiter les états de manque élevés chez les personnes qui consomment des drogues non opioïdes, cela pourrait être utile d’envisager au cas par cas. À un stade ultérieur, une formation pourrait devenir disponible, mais elle nécessitera une connaissance et une expérience approfondies de l’EMDR et des addictions.
Un plan de traitement plus large
Bien que le potentiel de l'EMDR dans le traitement des addictions soit clair, le Dr Markus le décrit comme une intervention complémentaire, au motif que les envies de fumer ne sont qu'un des mécanismes qui doivent être abordés dans le traitement des addictions. Les gens ont également besoin de soins pour des comorbidités comme le TDAH (pour apprendre ou renforcer leurs capacités d’adaptation) et d’une perspective motivante qui les aide à faire d’autres choix et à reconstruire leur vie. De plus, toutes les personnes aux prises avec une dépendance ne ressentent pas des envies de fumer ou ne consomment pas de substances en raison de leurs envies de fumer. Ainsi, même si l’EMDR peut contribuer à réduire le besoin de fumer et à réduire les risques de rechute, il devrait faire partie d’un plan de traitement plus large. Pour mettre les choses en perspective, le risque de rechute dans l’année suivant une désintoxication réussie peut atteindre 60 à 80 %, selon la substance. Nous n’avons que des médicaments pour réduire le manque d’alcool et d’opioïdes. Il est possible d’améliorer les résultats si les traitements peuvent être optimisés en ajoutant des interventions ciblées.
Lire l'article complet
Lire l'article complet in the journal Comportements addictifs
Citation : Larsen, J.K., Markus, W., Wiers, RW, Comportements addictifs, 164 , 108288.